小切口经腹腹膜外子宫切除术76例临床分析

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1、小切口经腹腹膜外子宫切除术76例临床分析【摘要】目的：探讨子宫切除术的新方法及手术效果。方法：2002年10月1日至2004年10月1日之间，我院妇产科对76例分别患子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血的患者施行小切口经腹腹膜外子宫切除术。结果：4例在分离膀胱腹膜间隙时腹膜破损，中转行开腹手术，其余72例均获成功，成功的72例无手术并发症，手术时间35min～55min，平均手术时间47min，平均手术后住院天数4.82d。术后随访1个月～6个月，无手术并发症。结论：小切口经腹膜外子宫切除术具有创伤小、痛苦小、并

2、发症少、术后进食早、下床活动早等优点，与腹膜内子宫切除术相比较，具有明显的优越性。【关键词】小切口；腹膜外；子宫切除；优点76CasesClinicalAnalysisofSmallIncisionExtraperitonealHysterectomyAbstract:ObjectiveToinvestigateaneethodoftheGynecologicsurgeryhysterectomyandtheeffectofit.Methods76patientssufferingfromuterinefibroids

3、,adenomyosisanddysfunctionaluterinebleedingallincisionextraperitonealhysterectomyinourmaternityhospitalfromOctober1,2002toOctober1,2004.ResultsFourpatients’peritoneumagedembraneandthebladder,thenhadtosaining72caseseinutesandtheaverageoperationtimeinutes,theavera

4、gelengthofstayinhospitalonthsafteroperationandnooperativeplications.ConclusionTheadvantagesofsmallincisionextraperitonealhysterectomyconcludinglesstrauma,lesspain,fey.Keyallincision;Theextraperitoneal;Hysterectomies;Advantage1资料与方法1.1一般资料2002年10月1日至2004年10月1日在陕西

5、省咸阳市第二人民医院妇产科就诊的子宫体肌瘤56例，功能失调性子宫出血13例，子宫腺肌病7例，手术前均经病理检查证实：排除子宫与子宫内膜的恶性病变。患者年龄42岁～56岁，平均年龄47.25岁，76例患者均无盆、腹腔手术史，而且子宫活动良好，无明显的内、外科合并症，能够耐受手术与麻醉。1.2麻醉方法持续性硬膜外阻滞麻醉。1.3术前准备常规手术做好术前各种检查，尤其是盆腔局部检查，了解子宫的大小、活动度、盆腔有无粘连。B超检查子宫旁有无异常。术前阴道灌洗1次/d，于阴道穹窿部放置甲硝唑泡藤片0.2g，连续3d。术前一晚和术

6、日晨肥皂水灌肠各一次；常规腹部备皮。术前0.5h留置尿管，阴道及穹窿部碘伏擦洗。术前30min肌肉注射鲁米那100mg，阿托品注射液0.5mg。1.4手术步骤［1］患者平卧手术台，常规消毒，铺无菌巾。腹壁小切口：于耻骨联合上2横指处，弧形切开皮肤及皮下脂肪，长度比子宫宽度大0.5cm～1cm，弧形剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，暴露腹膜及膀胱区。下推膀胱：将腹膜外脂肪推向两侧，暴露膀胱顶部，辨别膀胱肌纤维与腹膜界限，然后向上牵引腹膜，向膀胱、腹膜间隙注入无菌生理盐水10ml，利用水压分离膀胱腹膜间隙，并向下推开膀胱，

7、达宫颈外口下2cm。挽出子宫：于膀胱反折腹膜缘上方约0.3cm～0.5cm处作一与子宫体同宽的横行腹膜切口，以右手食指挽出子宫，于子宫体后方置一无菌湿腹纱遮盖腹膜口，使子宫与腹膜腔分离。按腹膜内子宫切除的方法分别处理子宫各组韧带、宫旁组织、子宫动脉、静脉。关闭腹膜腔：弧形剪开子宫颈后筋膜，稍向下分离推开直肠，4号丝线连续外翻缝合腹膜缘关闭腹膜腔。切除子宫：于前穹窿处紧贴宫颈前唇切一横行小切口，从此切口向阴道内填一无菌小纱布块，绕宫颈环形切除摘下子宫。碘伏消毒阴道残端，0号无损伤肠线连续缝合阴道残端。膀胱复位：用4号丝线

8、将膀胱顶部缝合于腹膜原位置。按解剖层次逐层关腹（皮肤也可以用3/0的无损伤线行皮内连续缝合)。常规消毒外阴，取出阴道内填塞的纱布块。1.5术后处理术后按照妇科手术要求，常规观察生命体征。术后禁饮6h，禁食10h。留置尿管24h后去除尿管，下床活动。术后抗生素应用4d～5d。2结果施行小切口经腹腹膜外子宫切除术成功的72例患者，术后