我院儿科门诊处方抗菌药物利用分析

我院儿科门诊处方抗菌药物利用分析

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1、我院儿科门诊处方抗菌药物利用分析【摘要】目的评价我院门诊处方中抗菌药物的利用情况,为针对儿童的抗菌药物应用和管理提供依据。方法对我院2006年1月~10月儿科门诊处方中抗菌药物的品种、应用率、联合用药情况等数据进行统计、分析。结果门诊抗菌药物应用率达83.36%;抗菌药物联用率达37.41%;使用频率最高的为β-内酰胺类抗生素。结论我院门诊儿科抗菌药物应用频率偏高,存在无指征用药现象。建议建立健全抗菌药物分级管理制度,以促进抗菌药物的合理应用。【关键词】儿科门诊;抗菌药物;合理用药1资料与方法资料来源于我院西药房2006年1月~10月的门诊儿科处方。随机抽取每天3张处方,共计15

2、20张处方。就抗菌药物处方数、种类、应用率及每一种抗菌药物的处方数、应用率、二联与二联以上应用抗菌药物的处方数进行统计、分析。2结果2.1抗菌药物的应用情况在全部1520张处方中,抗菌药物处方共1267张,占总处方数的83.36%,排序前10位抗菌药物中,β-内酰胺类占6种。口服抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的22.18%,注射用抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的77.82%。其中静脉注射抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的76.56%,肌肉注射抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的1.26%。抗菌药物二联及二联以上处方474张,应用率占抗菌药物处方总量的37.41%。2.2抗菌药物应用频率

3、抗菌药物应用频率详见表1。表1抗菌药物应用频率排序2.3抗菌药物联合应用情况2.3.1合理联用在本次调查的处方中,多为二联,少有三联(三联处方为6张)。(1)抗菌药物联用可以扩大抗菌谱范围。如阿莫西林与头孢呋辛联用,青霉素类加头孢菌素类,可连续抑制细菌细胞壁的合成,产生协同作用。阿莫西林为半合成青霉素类,抗菌谱广,对革兰阳性和阴性菌如淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌都有效,但对耐青霉素的金葡菌无效。头孢呋辛为第二代头孢菌素类,高效广谱,对革兰阳性菌及绝大多数革兰阴性菌有较强的抗菌活性,并有耐β-内酰胺酶的性能。二者联用既发挥了协同抗菌作用,提高疗效,又扩大了抗菌谱。可对敏

4、感金黄色葡萄球菌与耐药金黄色葡萄球菌双重起效,有相加作用。(2)一般认为繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用可产生拮抗作用。但临床研究表明大环内酯类药物与β-内酰胺类药物联合应用对社区获得性肺炎非常有效。肺炎支原体感染临床首选大环内酯类抗生素。此次处方调查中,阿奇霉素应用频率较高。阿奇霉素作为新一代的大环内酯类药物,对肺炎支原体的作用优于红霉素,是大环内酯类药物作用最强的,有半衰期长,胃肠道反应轻等特点[1]。在此次调查的处方中阿奇霉素和β-内酰胺类药物联合用药较多。如阿奇霉素和头孢曲松联合应用治疗社区获得性肺炎。阿奇霉素抗菌谱广,对革兰阳性菌有较强的作用,对革兰阴性菌及支原体、衣原体、

5、军团菌的作用也较强。阿奇霉素除了抑制细菌蛋白质的合成外,还具有很强的细胞内穿透作用,同时可破坏某些微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性,还可能影响到细菌的主动流出系统,使药物在菌体内有较高浓度。头孢曲松属β-内酰胺类药物,抗菌谱广,对溶血性链球菌、肺炎球菌作用强,对多种革兰阴性菌作用强,并且对革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶稳定,但是对支原体不敏感。二者联合应用可起协同抗菌作用,阿奇霉素抑制细菌生物被膜形成,清除生物被膜细菌,当生物被膜被阿奇霉素破坏后,头孢曲松就能发挥强大杀菌作用,将细菌清除[2]。因此,临床上先使用快速杀菌剂,然后再使用抑菌剂可以获得更好的效果。2.3.2不合理联用(1

6、)抗生素品种选用不当:磺胺嘧啶在此次调查的处方中应用频率较高。我院制剂室自制了60ml/瓶的磺胺嘧啶混悬液,因此临床医师常应用磺胺嘧啶治疗小儿呼吸道感染。在此次调查的处方中发现有<6个月的小儿服用磺胺嘧啶的处方。因为磺胺可与胆红素竞争的蛋白受体而引起婴儿黄疸,导致高胆红素血症,特别是新生儿乙酰酯酶不足,更易发生磺胺药过量,所以<6个月的小儿禁用磺胺[3]。(2)药理拮抗:①磺胺嘧啶与维生素C同用。维生素C进入体内后,可代谢成草酸及二酮古乐糖酸,且维生素C结构中有烯醇羟基,酸性较强。可使尿液呈酸性。磺胺嘧啶在体内乙酰化后,乙酰化合物溶解度较低,在酸性尿液中容易在肾小管、肾盏、

7、肾盂、输尿管或膀胱内析出结晶,产生机械性刺激和损伤而引起腰痛、结晶尿、血尿、尿路梗塞等。儿童肾小管、输尿管等较狭窄,体内缓冲功能较差,故儿童更易发生上述症状。因此,合用时应多饮水,适当服碳酸氢钠[4]。②阿莫西林和妈咪爱同用。妈咪爱是一种复方乳酸菌健肠剂,内有活的粪链菌和枯草杆菌。与阿莫西林合用则杀死了活菌,使妈咪爱失效。③布洛芬和妥布霉素合用。布洛芬是一种常用的解热镇痛药,也是医院儿科常用的退热药、镇痛药。布洛芬为非甾体类抗炎药物,主要抑制前列腺素和前列环素的产生,在发挥抗炎作

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