外剥内扎侧切术治疗嵌顿性环状痔临床观察

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1、外剥内扎侧切术治疗嵌顿性环状痔临床观察【摘要】目的：探讨外剥内扎侧切术治疗嵌顿性环状痔的手术效果。方法：将100例嵌顿性环状痔患者随机分为观察组50例行外剥内扎侧切术，对照组50例行外剥内扎术，观察术后创面愈合时间、肛门疼痛及肛门水肿情况。结果：观组创面愈合时间比对照组平均缩短3d（P<0.05），观察组在减轻肛门疼痛及肛门水肿方面均明显优于对照组（P<0.01察或P<0.05），且并发术后肛门狭窄少（P<0.05）。结论：外剥内扎侧切术能迅速减轻病人痛苦，疗效确切。【关键词】痔；外剥内扎侧切术；临床观察ClinicalObservationonExternalDi

2、ssectionandInternalLigationPlusLaternalIncisioninTreatmentofIncarceratedCircumferentialHemorrhoid〔Abstract〕ObjectiveDiscussoftheoperativeeffectofexternaldissectionandinternalligationpluslaternalincisionintreatmentofincarceratedcircumferentialhemorrhoid.Methods100patientsferentialhemorrhoidlydivide

3、dintotp;internalligationpluslaternalincisionandthecontrolgroup(50cases),subjectedtotheexternaldissectioninternalligation.ResultsTheeintheobservergroupsofreducinganalpainandedemap;internalligationpluslaternalincisioncanquicklyrelievepainandobtainthegoodcurativeeffects.〔Keyorrhoid;Externaldissection

4、internalligationpluslaternalincision;Clinicalobservation2003年1月至2005年6月，我们采用外剥内扎侧切术治疗嵌顿性环状痔50例，在缩短创面愈合时间、减轻肛门疼痛及肛门水肿方面取得满意效果，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料本组病例均为我科住院病人，将纳入本研究的对象（年龄60岁以上病人除外）通过随机数字表取值，按随机数为奇数者归入观察组，偶数者归入对照组的方法分成两组，每组各50例。两组一般资料显示差别无统计学意义（见表1），具有可比性。两组病人均有肛门疼痛难忍，肛门肿物脱出不能回纳，局部高度水肿、血栓形成，部分伴有糜烂、坏

5、死、渗液，甚至继发感染等情况。两组病人均无器质性心血管病史及糖尿病病史。术后随访2年。1.2手术方法1.2.1观察组：术前清洁灌肠，硬脊膜外腔阻滞麻醉或骶麻，取侧卧位，常规消毒铺巾，将水肿痔体推入肛内，扩肛并指诊探查肛内情况，以除外直肠肿瘤情况。在肛门镜下检查痔核分布情况，设计手术方案。以痔的自然分界线分3~5段，从小到大行外剥内扎。外痔部分切口选择与结扎内痔痔核相对应处，切口呈梭形，上端至齿线上0.3cm处，下至外痔痔体外缘0.5cm，切开皮肤后剥离皮下组织及曲张静脉丛。用血管钳钳夹外痔皮瓣，另取组织钳夹取内痔基底部，两钳合并提起，以7号丝线自组织钳下方内痔痔核基底部行贯穿缝扎，注意结扎

6、时需绕行于针眼下方打结，以避免术后出血。以同样方法处理其他痔核。修剪切缘并剥离切口间皮下水肿增生结缔组织，将挖空的皮桥以1号丝线固定1~2针，使其充分展开且固定，对明显松弛的皮桥，于齿线下0.5cm处横形剪除一部分，行间断缝合。于胸膝位于1点~3点或9点~11点[1]切口处，用小弯钳自肌间沟顺内括约肌外侧向上分离，当钳尖到达齿线处时，将内括约肌下缘（呈银白色）挑出并游离约1.0cm[1]，于游离端相对上两把弯钳，于钳间切除游离部分内括约肌下缘，厚不超过0.5cm，2min后放松弯钳并观察创面出血情况。结扎创面内的活动性出血点，置凡士林纱条引流，以塔形纱布加压包扎固定。一次剥扎痔核可达3~5

7、组，但各缝扎面应高低交错，相邻两切口间保留皮桥1.0cm以上，以防止术后肛门狭窄。1.2.2对照组术前准备、麻醉、体位同上，酌情行外剥内扎术，置凡士林纱条引流，以塔形纱布加压包扎固定。两组病人术后均作相同处理。1.3观察指标与标准1.3.1疗效标准[2]痊愈：症状消失，痔体消失。好转：症状改善，痔体缩小。未愈：症状、体征均无变化。1.3.2疼痛分度按1975年全国中西医结合防治肛肠病经验交流会议标准[3]。Ⅰ度：肛门部稍