医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用

《医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用　　2.3并发症及其处理　　A组出现钛丝刺破皮肤2例，给予换药处理，门诊局麻下修整包埋锁端后症状消失。后期我们改进锁端的包埋方法后，未再出现钛丝刺破皮肤的情况。1例出现一股钛缆环断裂(图1)，出现在患膝开始活动后4周，未予以特殊处理，正常行患膝功能锻炼。B组出现克氏针或钢丝刺破皮肤3例，缝合口裂开1例，克氏针松动顶刺皮肤不适10例，形成痛性滑囊炎8例，钢丝脱出克氏针4例，均予以清创缝合，限制屈膝程度，骨折愈合后拔除取出内固定，对症治疗等处理。C组出现内固定顶刺皮肤产生疼痛1例

2、。予以限制活动，骨折愈合后取出内固定，对症治疗等处理。.L.编辑。　　3典型病例　　女，患者，38岁，因“行走时不慎跌倒致左侧膝疼痛肿胀4h”于2006年1月21日急诊入院。摄片显示“左髌骨粉碎性骨折”。抬高患者，完善术前检查。于1月24日在腰麻下行左髌骨切开复位钛缆环扎术。术后1d摄片示“骨折复位良好，术后2d开始伸屈膝关节锻炼(图2a～e)。术后1年显示膝关节伸屈(0°～135°)，改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评分28分。图1一股钛缆断裂图2女性患者，行走时摔倒致左侧髌骨粉碎性骨折图2a术前X线片图

3、2b取髌骨前方纵形切口，骨折复位后粗线环扎临时固定图2c钛缆环形结扎并反复确定2根钛缆的力量图2d术后X线片示骨折复位良好图2e术后第2d开始伸屈膝关节锻炼　　4讨论　　髌骨粉碎性骨折术中难以获得解剖复位，不易达到坚强内固定。在过去曾采用髌骨骨折块切除术，但这种术式致命的后果是股四头肌无力导致膝关节不稳，因此，选择该手术方式需慎之又慎[1]。闭合复位石膏固定也曾是一种选择，但往往以牺牲膝关节功能为代价获得骨性愈合，而且不能得到很好的骨折复位，髌股骨性关节炎出现早，因此，切开复位内固定髌骨粉碎性骨折成为治疗的首选

4、。髌骨骨折的手术方法较多[3]，临床上常用的主要有3种：AO改良张力带钢丝固定术、聚髌器固定术、钢丝环扎术。　　克氏针张力带固定治疗粉碎性骨折的固定强度较差，术后往往需要长腿石膏托或长腿支具保护3周或以上，对于骨折线不规则，骨折块多而小的粉碎性骨折，2根克氏针无法一次性稳定骨折块，克氏针无法得到有效的固定，因此，张力带固定组患者膝关节功能锻炼晚，严重影响远期疗效。克氏针张力带固定并发症较多，主要是由克氏针在患膝活动后松动，刺破皮肤所致，包括刺破皮肤发生感染，形成滑囊炎以及钢丝滑脱等。并发症增加患者痛苦，影响固定

5、的牢靠程度，无法早期关节功能锻炼。　　镍钛聚髌器固定法在粉碎性骨折治疗中固定较为可靠，可以在早期进行膝关节功能锻炼，但是，聚髌器可塑形时间较短，容易出现短时间内无法完成安装或安装完成后发现骨折面欠平整，需要再次调整或取出再安装，增加手术的时间。聚髌器主要产生纵向应力，严重粉碎性骨折或者髌骨侧方有小楔形骨折块存在的情况下，固定力量不足，容易导致骨折移位或脱落，术后需要行外固定。由于镍具有明确的致癌作用[4]，所以要求骨折愈合后取出。聚髌器组1例出现内固定顶刺皮肤产生疼痛，这与聚髌器本身体积较大有关，同时注意该患者

6、体形较瘦，也是一个因素。注意选择合适的聚髌器型号，并在聚髌器前方注意缝合，覆盖以软组织可以避免。1例患者形成骨性关节炎是因为侧方小楔形骨折块活动后移位，关节面形成超过2mm台阶所致。当然受伤时关节软骨的破坏也是原因之一。　　钢丝环扎法是治疗粉碎性髌骨骨折的传统方式，它能将骨折块重新拉聚在一起，具有操作简单、易行，无需特殊设备等特点。其最大的缺点是拧紧钢丝的力量不好把握，钢丝拧紧点要么断裂，要么拧得不紧。前者增加手术时间，后者导致骨折块固定不确切，无法对抗屈膝时产生的张力。另外，钢丝在一定张力下具有明显的蠕变，一

7、段时间后会出现松弛现象，失去对骨折块的有效固定，术后容易钢丝断裂，骨折块移动，畸形愈合。因此，钢丝环扎法常需用外固定6～8周甚至更长时间，不能在早期进行膝关节的伸屈功能锻炼，这往往会引起股四头肌萎缩、膝关节僵直等并发症，影响关节功能远期效果[5]，因此，这种方法曾被外科医生废弃。　　近年出现的钛缆是一种高强度的内植物，临床上主要应用于脊柱外科手术，如寰枢椎固定术。与钢丝相比，钛缆抗拉力强度、抗疲劳能力及抗磨损能力强，基本不产生蠕变，锁扣钳夹变形后使其能够耐受拉断线缆的拉力作用而不脱落，通过专用器械操作，可精确控

8、制拉力，能控制和保证固定的强度，有效稳定骨折块。钛缆的抗拉力强度和抗疲劳能力分别是同直径钢丝的3～6倍和9～48倍;钛缆的硬度同皮质骨相近，抗磨损能力强，柔软性好，拉紧时紧贴骨质，不易断裂[6，7];在承受24h的强张力下，钛缆的蠕变几乎无法察觉[8]，通过专用器械操作，可精确控制环扎力量，既保证固定的效果，又避免拉力过大导致切割骨质。钛缆环扎法治疗粉碎性髌骨骨折不但兼顾了钢丝环扎法的