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时间:2018-05-03
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1、浅谈药物性皮炎西医治疗浅谈药物性皮炎西医治疗 诊断要点 一、临床表现 (一)病前有用药史,多在治疗过程中急骤发病。应详细询起疹前3周内的用药史及既往药物过敏史。 (二)有一定潜伏期,首次用药潜伏期约5-20天左右,重复用药则可在1-2日或数小时内发病。 (三)皮疹类型多样,除固定型药疹有特征性表现外,药疹均具有发病突然,皮疹对称,泛发,颜色鲜艳,自觉瘙痒的点。 (四)可伴发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。 (五)重症时常伴口腔黏膜损害,且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害。 (六)病程多急
2、性,停用致敏药物后,轻症者约1-3周内自愈。再用该药或结构类似药可再发病。 (七)皮质类固醇等抗过敏药治疗效果好。 二、实验室检查 (一)白细胞总数可增多,常伴嗜酸性白细胞增多,个别情况有白细胞减少。 (二)若内脏受累,可出现肝功异常、尿蛋白、心电图异常等。 (三)体内及体外试验如激发试验、嗜碱细胞脱颗粒试验等。 鉴别诊断.L.一、本病应注意与其他发诊性皮肤病及传染病,如麻疹、猩红热等相鉴别:药疹的皮疹颜色更为鲜红及瘙痒,而全身症状却较轻;缺乏传染病应具有的其他症状和体征,如麻疹的kiong斑,
3、猩红热的草莓样舌等:血嗜酸性白细胞增多及有用药史等可以区别开。 二、本病应注意与感染引起的皮疹相鉴别:感染引起的发疹是由于有感染灶,如乳腺炎时,脓性分泌物吸收而致中毒红斑或自敏性皮炎。依据其有感染病灶、高熟、寒战等全身症状较重,皮疹颜色相对暗红,瘙痒轻,白细胞总数明显增多及有核左移等可以鉴别。 防治 一、一般治疗 (一)立即停用致敏或可疑致敏药物,慎用其他化学结构相近及其他易致敏药物。 (二)促进药物排泄多饮水或静脉输液。 二、全身治疗 (一)轻症药疹 1航组胺类药物可选择其中1-2种口服。
4、如氯苯那敏、去氯羟嚷等。 2非特异性脱敏药物10%葡萄糖酸钙10ml,或硫代硫酸钠0.64g加注射用水10ml溶解后,每日1次静脉注射:维生素C口服或静脉滴注。 3发疹型或荨麻疹型药疹伴发热者,在除外了感染因素后,可选用泼尼松,20-40mg/d,分2~3次口服,皮疹基本消退、体温正常可减量。 (二)重症药疹伴高热等全身中毒症状及内脏受累,尽早足量应用皮质类固醇。 1氢化可的松200-500mg,加入5%~10%葡萄糖液500-1000ml中,每日1次静脉滴注,病情稳定后逐渐减量;或地塞米松10-2
5、0mg/d,分2-3次静脉小壶滴注。注意氢化可的松的溶媒为乙醇,因而对乙醇敏感的患者不能使用。2.抗组胺类药、维生素C、钙剂等。 3肪治感染选用有效抗生素静脉滴注。 4支持疗法补充白蛋白、输全血或血浆。 5注意水、电解质平衡。 6肝、肾等内脏受累时,按内科治疗对症处理。 三、局部治疗 (一)皮疹无渗出时,可选炉甘石洗剂外用。 (二)皮疹有大面积糜烂、渗液时,注意环境清洁。对重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症等有大片创面者,应严格执行隔离消毒措施,如进行室内消毒,使用无菌床单及注意无菌操作等。皮
6、损干燥暴露、糜烂面清洁后用单层浸有0.05%盐酸小檗碱液纱布或0.2%庆大霉素生理盐水纱布贴敷,有大疱时先用无菌注射器抽吸疱液。 (三)皮质类固醇霜剂外用,每日3次。 (四)加强眼、鼻、口腔、肛门及外生殖器黏膜清洁护理。 四、预防 (一)用药前应询问患者有无药物过敏史,避免使用致敏药及结构类似的药物。 (二)杜绝滥用药物。 (三)严格执行有关药物的常规皮试制度。 (四)注意监视药疹的早期症状,尽早诊断,立即停用可疑致敏药物。应注意与发疹性传染病及与感染引起的皮疹相鉴别。 (五)注意处方中复方
7、药物的组成成分,了解其中可能易致敏成分,特别是感冒药,解热止痛药及中、西复合制剂。 (六)已出现药疹者,医生应明确告知患者本人且在病历显著位置记载致敏药物,以避免再用同类和结构类似药物。
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