药物性皮炎的中西医防治

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1、药物性皮炎的防治一、定义亦名药疹，中医称为“药毒”。是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体后在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。二、病因中医认为药疹总由机体禀赋不耐，药物邪毒内侵脏腑，化湿化热、化火、入血伤营，外发于皮肤所致。任何一种药物在一定条件下均可能引起药疹。临床常见的有：①抗生素类如青霉素；②磺胺类；③解热镇痛类；④催眠药、镇静药与抗癫痫药，以苯巴比妥引起者最多；⑤异种血清制剂及疫苗等。中药、中成药也可引起药疹（如板蓝根、大青叶、鱼腥草等）。三、发病机理可分为

2、免疫性反应（变态反应）和非免疫性反应两大类。㈠变态反应型药疹I~IV型变态反应均可。但有些不能简单归为某类。均与患者过敏体质有关。①I型变态反应IgE依赖型变态反应，又称速发型超敏反应。发生快，可产生荨麻疹、血管性水肿及过敏性休克。常见的Ⅰ型超敏反应有青霉素过敏反应，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。②II型变态反应药疹IgG(IgM)介导药物反应，又称细胞溶解型或细胞毒型超敏反应。如青霉素引起的溶血性贫血及氨苯磺胺引起的血小板减少。③III型变态反应药疹又称免疫复合物

3、型变态反应。它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。引起血管炎、荨麻疹、血清病样综合征、肾小球肾炎。④Ⅳ型变态反应又称迟发性变态反应。为T细胞介导免疫的一种病理表现。见于湿疹样和麻疹样型药疹、剥脱性皮炎型药疹。变态反应型药疹的特点：①只发生于少数对药物过敏的用药者；②皮疹与药物的药理作用无关，与用药剂量无一定的相关性；③有一定的潜伏期（初4-20天，再用24小时之内）；变态反应型药疹的特点：④皮疹形态很少有特异性；⑤交叉过敏和多价过敏；⑥抗过敏

4、药物治疗有效。㈡非变态反应型药疹1、效应途径的非免疫活化：药物直接(或促进)释放某种炎症介质，某些药物药理上就有组胺释放作用，如Aspirin、吗啡、可待因、放射造影剂、多粘菌素B等；2、过量反应（中毒反应）：某些药物治疗量与中毒量接近，安全范围小，如白血宁、MTX等；3、蓄积作用：肝肾功能下降，致药物排泄慢，用药长久→药物蓄积诱发药疹，如碘（溴）化物→痤疮样皮损，砷剂→色素沉着、角化过度，甚至鳞癌？4、光感作用光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质，引起变应性药疹，仅见于少数光敏患者。常见药为磺胺、

5、四环素、灰黄老素、避孕药等。光毒性反应：服药后，皮肤吸收光中的中长波紫外线较多，达一定量时致细胞损伤，致光毒性药疹。见于任何服大量药物并日晒较长者。四、临床表现1、有用药史；2、有一定的潜伏期；3、皮疹类型多样；4、部位：一般泛发全身，对称分布；5、重症时常伴有口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害的相关表现；6、自觉症状：瘙痒；7、病程多急性，但有自限性。临床类型及其特点：1、固定型药疹：①致敏药物：常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素引起；②皮疹特点：皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。

6、界清，中央可有水疱，愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；③好发部位：好发于皮肤粘膜交界处，口周、龟头、肛门等；④全身症状：自觉瘙痒、灼痛，无明显全身并发症。2、多形性红斑型药疹：①致敏药物：常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起；②皮疹特点：皮疹为豌豆至蚕豆大小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色，或有水疱，界清。对称分布；③好发部位：好发于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇；④全身症状：自觉痒痛。重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂，疼痛剧烈，伴高热等全身症状，

7、可有内脏损害，病情凶险。3、剥脱性皮炎型药疹：①致敏药物：由巴比妥类、磺胺类、解热镇痛类、苯妥英钠、青链霉素等引起，多在长期用药后发生；②皮疹特点：皮损初为麻疹样或猩红热样，渐融合成全身弥漫性红肿，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破后渗液结痂；以后全身鳞片状或落叶状脱屑，手足呈手套样和袜套样脱屑。头发、指趾甲也可脱落。粘膜受累。③全身症状：浅表淋巴结肿大，伴脏器（肝肾、肺）受累，粒细胞增加或减少；④转归：死亡（合并感染或全身衰竭而致死）。4、大疱性表皮松解型药疹①致敏药物：常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比

8、妥类、抗癫痫药物等引起；②皮疹特点：皮损为全身弥漫性暗紫红色斑片，上有松弛性大疱，尼氏征阳性，坏死表皮脱落后留下似浅二度烫伤的糜烂面，可达皮肤面积的20~100%；粘膜剥脱，可累及呼吸道、胃肠道。③全身症状：起病急骤，多用药后<48小时或1~3周（苯妥英钠需2~8W）发生，全身中毒症状较重；④转归：有25~70%的死亡率，最常见的死因是继发感染。5、荨麻疹型药疹①致敏药物：青霉素、阿司匹林和血清制品；②皮疹特点：同急性荨麻疹；③全身症状：伴血清病样症状（