药物性皮炎课件

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1、药物性皮炎定义由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入体内,引起皮肤与粘膜的炎症反应，严重时可损伤内脏。引起的原因是：药物药物的种类的易患性有一定的时代特点。目前引起药疹的排序情况抗生素类解热镇痛类磺胺类安眠镇静类及抗癫痫类其它药物中药引起药疹的常见药物临床常见的致敏药物有以下几类：①抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。②磺胺类，以长效磺胺多见。③解热镇痛类，有阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。此类药物常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂④安眠镇静药。如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，以苯巴比妥引起者较多；⑤抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等另外，近年

2、来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。除药物有关外，还与个体有关存在个体差异。发病机制变态反应非变态反应变态反应四型变态反应Ⅰ型变态反应（即刻型变态反应）：过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹Ⅱ型变态反应（细胞毒性反应）：奎宁、磺胺类药物引起的紫癜、溶血性贫血等Ⅲ型变态反应（免疫复合物变态反应）：药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎等Ⅳ型变态反应（迟发型变态反应）：药物引起的湿疹样及荨麻疹样药疹一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发变态反应型的特点个体敏感性。皮疹与药量、药理作用无关。有潜伏期：平均7~9天皮疹形态多样性：一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由

3、不同的药物诱发交叉过敏、多价过敏交叉过敏是指药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构相似，或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹；多价过敏是指在药疹发生的高敏状态下，甚至对平时不过敏，与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象；停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。有自限性非变态反应药物直接诱导炎症介质的释放光毒性反应过量反应用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。蓄积作用如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。酶的缺陷及抑制临床表现多种多样分局限性、全身性可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏轻、重型局限性固定型药疹好发于皮肤、粘膜交界处常固定于某处水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚。严重时可见有水疱或大疱伴

4、有瘙痒停药经治疗红斑1周消退全身性皮损多样性临床表现有轻、重之分。重型药疹主要包括：重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。麻疹样或猩红热样致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、氨苄青霉素麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹，对称全身发作，疹间可见正常皮肤；（无卡他症状、克氏斑）猩红热样药疹表现为小的斑片，2-3天由面部发展至全身；（无杨梅舌等）病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。麻疹样或猩红热样皮损表现为麻疹样（散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹）或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以

5、皮肤皱折部尤甚，片状脱屑），一般无内脏损害停药治疗1~2周痊愈。有糠状脱屑。荨麻疹型药疹药物：青霉素、血清制品、痢特灵的等3型变反应为主。皮损类似急性荨麻疹皮损---风团为主,表现为大小不等、形状不规则的风团，多泛发全身，数目多，色泽红，与急性荨麻疹相似，但持续时间较长伴有血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。易发展为慢性荨麻疹致敏药物排泄十分缓慢，或因生活或工作中不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹湿疹型药疹接触性皮炎史口服相同或相似结构的药物全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹常融合成片。全身症状轻、病程长。紫癜型药疹2型变态反应-----血小板减少3型变态反应

6、-----血管炎皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱伴有症状痤疮样药疹碘剂、糖皮质激素等制剂。潜伏期较长面部、胸背部毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损一般无全身症状。光感性药疹有用药史有日光照史皮损多见于暴露部位机理主要有2个：①药物进入人体后，经日光或紫外线照射可变成抗原性物质引起光变态反应性药疹；②为光毒性反应，接触光感物体后，吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞产生损害。光毒性红斑光变应性药疹光毒性红斑暴露部位晒斑样皮损任何人均可发病没有潜伏期多形红斑型药疹致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心色暗或有水疱，界清，分布全身，肢端著；有瘙痒。重症多形红

7、斑型药疹临床表现：多形红斑表现，伴粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂，可有高热、肝肾功受损，皮损疼痛。大疱性表皮松解型药疹致敏药：磺胺药、解热镇痛药、抗生素、巴比妥等。临床表现：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有松弛水疱，破后形成糜烂面，有粘膜糜烂皮损疼。部分病例由多形红斑、固定性药疹迅速发展而来。病情急，全身中毒症状重；严重者可继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死亡。剥脱性皮炎型药疹重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类