药物性皮炎（2）课件

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1、药毒（药物性皮炎）《诸病源候论》、《千金方》“解诸药毒篇”中医文献“中药毒”定义什么是药物性皮炎?(药疹)由于药物进入体内引起的皮肤与粘膜的炎症反应，严重时可损伤内脏。引起的原因是：药物药物进入体内的的途径包括？目前引起药疹的排序情况抗生素类解热镇痛类磺胺类安眠镇静类及抗癫痫类其它药物中药除药物有关外，还与个体有关存在个体差异。发病机理中医发病机理西医发病机理中医发病机理总由禀赋不耐、邪毒（药毒）侵犯或夹风热、或夹湿热或素体血热，外邪入里化热，聚热成毒日久耗气伤阴西医发病机理免疫性反应非免疫性反应免疫性反应先讲抗原（变应原）分类四型变态反应Ⅰ型变态反应Ⅱ型变态反应Ⅲ型变态反应

2、Ⅳ型变态反应一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发免疫性反应型的特点个体敏感性用药史有潜伏期皮疹与药量、药理作用无关皮疹形态各异，很少有特异性交叉过敏、多价过敏对激素有特效交叉过敏是指药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构相似，或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹。多价过敏是指在药疹发生的高敏状态下，甚至对平时不过敏，与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象。非免疫性反应直接诱导炎症介质的释放光毒性反应过量反应蓄积作用酶的缺陷及抑制临床表现多种多样分局限性、全身性可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏轻、重型局限性固定型药疹好发于皮肤、粘膜交界处常固定于

3、某处水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚。严重时可见有水疱或大疱伴有瘙痒停药经治疗红斑1周消退全身性皮损多样性临床表现有轻、重之分。重型药疹主要包括：重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。麻疹样或猩红热样药疹药物：主要半合成的青霉素起病突然皮损类似麻疹或猩红热表现而得名斑疹、斑丘疹融合成红斑常伴有全身症状停药治疗1~2周痊愈。有糠状脱屑。荨麻疹型药疹药物：多由血清制品、痢特灵、青霉素等引起3型变反应为主。皮损类似急性荨麻疹皮损---风团为主伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大甚至蛋白尿等。易发展为慢性荨麻疹湿疹型药疹接触性皮炎史口服相同或相似结构的药物全身泛发出现

4、湿疹样皮损的药疹常融合成片。全身症状轻、病程相对较长多型红斑可分为轻型、重型药物：多为磺胺类、解热镇痛类等引起四肢屈侧、躯干等处，对称发生皮损与多形红斑皮损相似水肿性红斑，中心有水疱、血疱、糜烂、渗出等多形皮损。中心呈紫红色。可累及粘膜。如泛发全身伴有腔口部位的粘膜出现糜烂，疼痛伴全身症状及内脏器的损伤。病情重，可导致死亡。剥脱性皮炎型初为麻疹或猩红热样皮损加重融合全身弥漫潮红、肿胀，可伴丘疹或水疱肿消有大量的鳞片状或落叶状脱屑，手足部可见手套或袜套样脱落粘膜可见糜烂或溃疡局部淋巴结肿大、内脏损伤等大疱性表皮松解型药疹大片的红斑上有松驰性水疱或大疱易破裂，尼氏征阳性大面积的糜

5、烂面伴疼痛全身症状重可致死亡诊断与鉴别诊断发病特点可诊断麻疹型或猩红热型需与麻疹或猩红热鉴别等。治疗停用可疑药物促进药物排泄抗过敏治疗支持治疗预防感染或抗感染治疗根据皮损加强局部护理，尤其是重型药疹中医辨证风热型麻疹型、荨麻疹型皮损以泛发性的大小不一的斑丘疹为主舌质红、苔薄黄、脉浮数疏风清热止痒消风散湿毒蕴肤型多形红斑型、湿疹型、大疱性表皮松解型多见水疱、糜烂、渗液为主热易耗气伤津生风湿热熏蒸肌肤舌质红、苔黄厚腻脉滑而数热毒入营型猩红热型、重证药毒皮损鲜红或紫红、紫斑、血疱内通于心，心神受扰之表现热迫血分动血耗血之表现气阴两虚证剥脱性皮炎、各种红斑、斑丘疹药疹之后期皮损：脱屑

6、为主气血亏虚之表现阴虚之表现治则：益气养阴、清解余热重证的护理眼睛、口腔护理一般无破损时外用止痒之洗剂大面积皮损的护理防止继发感染（真菌、细菌）