药物性皮炎课件_5

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1、药物性皮炎Dermatitismedicamentosa多形红斑Erythemamultiforme内容及重点药疹的概念超敏反应药疹的特点药疹类型重症药疹类型多形红斑临床分型及皮疹特点药物性皮炎（dermatitismedicamentosa）概念药物通过注射、内服、吸入等途经进入人体后，引起皮肤、粘膜发生的炎症反应。严重时可累及多系统。药物进入人体的不同途径：内服注射(皮下肌肉静脉注射)外用(包括滴眼、滴鼻)吸入含服漱口栓塞(肛栓、阴道栓)灌肠药物因素任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能性。临床上常见的有：①抗生素类：青、链霉素、氨苄青

2、霉素、磺胺类多见②解热镇痛类：阿斯匹林、氨基比林、非那西丁等③卡马西平、苯巴比妥、血清制品等病因个体因素不同个体对药物反应的敏感性差异较大。主要受遗传因素影响。发病机理超敏反应非超敏反应超敏反应所致的药疹的特点只发生于少数患者皮疹与药物的药理和毒理作用无关有一定的潜伏期皮疹形态多样化:抗过敏药物治疗是有效的交叉过敏、多价过敏。非免疫性反应过量反应蓄积作用药物的相互作用光毒性反应酶缺陷或抑制临床表现固定型药疹荨麻疹型药疹麻疹样或猩红热样药疹多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹湿疹型药疹紫癜型药疹光感性药疹痤疮样药疹药物超敏综合征固定型药疹

3、：是最常见的一型①易引起的药物：磺胺类、解热止痛剂（去痛片）、巴比妥类引起。②皮损好发部位：多见于皮肤粘膜交界处。③主观症状：痒或刺痛。④病程：一般10天左右。⑤皮损特征：a.直径为1-4cm、近圆形紫红斑，边界清楚，重者其上发生大疱，常为单个。b.愈后留灰青色斑，经久不退。c.如再服该药，在原皮疹处出现皮疹，中央色深，边缘潮红，并向四周扩大。除此，也可有新疹。固定红斑型药疹荨麻疹型药疹：较常见①易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清制品、TAT等②症状：a.急性者可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等血清病样症状。b.如不断接触微量致敏原

4、，可表现为慢性荨麻疹。荨麻疹型药疹麻疹样或猩红热样药疹：较常见①易致敏药物：解热止痛类、巴比妥、青链霉素、氨苄等。②本型发病特点：发病突然，常伴畏寒、发热等全身症状。③皮损特征：麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重。猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及四肢屈侧更为重。麻疹样型药疹多形红斑型药疹：①易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。②皮疹特点：a.轻症者：蚕豆大小，园形、椭园型水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色或有水疱（靶形损害）。对称分布于躯干、四肢。b.重症者：全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险恶。③主观症状：痒或灼痛，重症

5、疼痛剧烈。④实验室：肝肾功能异常（重症）。多形红斑型药疹剥脱性皮炎型药疹：为严重型药疹①易致敏药：巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、青链霉素等。②本型特点：a.多数病例是长期用药后发生，首次发病潜伏期约20天左右。b.起病急，常伴高烧、寒战。③皮损特点：a.初呈麻疹样或猩红热样，逐渐融合加剧，全身呈弥漫性红肿。可有丘疱疹、水疱、糜烂，渗出轻。b.2周左右、全身片状、落叶状、手足套状脱屑，指趾甲脱落。c.多有糜烂④全身症状：淋巴结肿大，中毒性肝炎⑤转归：重者因全身衰竭，继发感染而死亡。剥脱性皮炎型药疹大疱性表皮松解型药疹：（严重型）①易致敏药：磺胺类、

6、解热止痛剂、巴比妥类等。②本型特点：a.起病急骤b.全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐等c.不及时抢救，死亡率高③转归：若不及时抢救，可因感染、毒血症，肾衰、出血、电解质紊乱而死亡。④皮损特征：a.初起如多形红斑或固定性药疹。很快融成片，迅速波及全身，呈弥漫性紫红色或暗红色，触痛明显，其上发生松弛性水疱、大疱，稍搓即成糜烂面，如烫伤样外观，尼氏征阳性。b.口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。大疱性表皮松解型药疹药物超敏反应综合症药物：抗癫痫药、磺胺药等潜伏期于般3周以上多见于环氧化物水解酶缺陷的患者伴血嗜酸性粒细胞升高症状为高热，面部

7、水肿潮红，早期麻疹样，后剥脱性皮炎样，可出现全身广泛糜烂渗出，伴淋巴结肿大，血液学异常，多系统受累湿疹型药疹紫癜型药疹痤疮型药疹光感型药疹诊断有明确服药史有一定的潜伏期除固定型药疹外多对称性分布，全身性发疹皮损颜色鲜红瘙痒明显排除其他相似的皮肤病和发疹性传染病。确定致敏药物的实验方法：目前尚没有理想的试验方法来确定致敏药物。①体内试验：a.皮肤试验：划破试验、皮内试验b.激发试验②体外试验：嗜碱性粒细胞脱颗粒试验，淋巴细胞转化试验等，这些试验结果尚不稳定，有待深入研究。鉴别诊断与麻疹、猩红热鉴别大疱性表皮松解坏死型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征鉴别

8、固定药疹与生殖器疱疹，硬下疳鉴别预防1、用药前要了解有无药物过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物，。2、