药物性皮炎课件_11

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1、药物性皮炎Dermatitismedicamentosa目的与要求掌握：药物性皮炎的定义、临床表现、诊断、辨证论治、西医内治。理解：药物性皮炎的病因病机，鉴别诊断、外治。了解：中成药治疗及预防与调摄定义是指药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的急性炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。属于中医的“药毒”范畴。特点发病前有用药史，原因除去易于治愈；有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5~20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生；皮损分布

2、为全身性，对称性，可泛发或局限于局部，皮损形态多样。中医病因病机总的病机：禀赋不耐，邪毒内侵所致药毒之邪内侵湿热蕴蒸郁于肌肤外邪郁久化火血热妄行风热之邪侵袭腠理外发肌肤火热炽盛燔灼营血内攻脏腑久而导致阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆西医病因个体因素药物因素（1）抗生素类（2）解热镇痛类（3）镇静催眠药及抗癫痫药（4）异种血清制剂及疫苗（5）中草药类西医发病机理发病机理大体上可分为变态反应性和非变态反应性两大类，其中大多数的药疹是属于变态反应性的，包括：I型(如药物过敏性休克)Ⅱ型(如药物

3、性溶血)Ⅲ型(如药物性血管炎)Ⅳ型(如麻疹和猩红热样药疹)西医发病机制变态反应特点：（1）少数人发生，多数人不发生（2）与药理和毒理无关；与药量无关（3）有一定的潜伏期（4）皮疹各异（5）交叉过敏及多价过敏（6）停药后，糖皮质激素治疗有效非变态反应机制：（1）药理作用（2）毒性作用（3）蓄积作用（4）酶缺陷或抑制（5）光毒性反应轻型药疹Minordrugeruption固定型药疹(Fixeddrugeruption)常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引。皮疹好发于外阴、口腔粘膜、唇缘、手足背

4、等处皮损：类圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，直径1-2cm或3-4cm，一般为1个至数个，边界清楚，重者上有大疱停药后约7-10天红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹。复发时他处也可出现新的皮疹。随着复发次数增加，皮疹数目也可增加Fixeddrugeruption圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，其上常有水疱，并容易溃破形成糜烂面。Fixeddrugeruption荨麻疹型(urticariadrugeruption)多由青霉素、血清制

5、品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。症状与急性荨麻疹相似，皮疹24小时内不退可伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。若反复接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性荨麻疹。urticariadrugeruption麻疹和猩红热样型(Morbilliformeruption)多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。发病多突然，常伴全身症状。麻疹样药疹皮疹类似麻疹，严重者可伴发出血点；猩红

6、热样药疹皮损酷似猩红热，初起为小片红斑，对称分布，可泛发全身，以躯干为多。白细胞数可升高，少数患者肝功能可能有一过性异常。消退期皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑。病程一般短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。Morbilliformeruption湿疹型(eczematousdrugeruption)多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类、汞剂及奎宁等药物引起接触性皮炎，使皮肤的敏感性增高。再次服用结构相似的药物，即可出现湿疹样皮疹。病程相对较长。皮损多形性呈湿疹样改变。痤疮样型(a

7、cneiformdrugeruption)由于长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起。潜伏期较长，皮疹表现为毛囊性丘疹、丘疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部。无全身症状紫癜型药疹(purpuricdrugeruption)此型药疹可由巴比妥盐、甲丙氨酯(眠尔通)、口服利尿药、新霉素、奎宁等引起。通过Ⅱ型变态反应发生血小板减少性紫癜或Ⅲ型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜。轻者双小腿出现红色瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢、躯干均可累及，甚至有黏膜出血、贫血等。有

8、时可伴发风团或中心发生小水疱。purpuricdrugeruption光感性药疹photosensitivityeruption多由于服用氯丙嗪、磺胺、异丙嗪(非那根)、四环素、灰黄霉素、氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪)、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后，再经目光或紫外线照射而引起。可分为两类。①光毒性红斑(phototoxicerythema)：皮疹与晒斑相似，多发生于曝光后7～8h，限局于曝光部位，任何人均可发生。②光变应性发疹(photoallergiceruption)：仅少数人发生，需经一定的潜伏期。