脑小血管疾病患者血清同型半胱氨酸水平的临床研究

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1、脑小血管疾病患者血清同型半胱氨酸水平的临床研究【摘要】目的：探讨同型半胱氨酸(Hcy)水平与脑小血管疾病（SVD）的关系，了解SVD的危险因素。方法：腔隙性脑梗死患者（LI）96例，根椐腔隙数目分为单发性腔梗组(SLI)和多发性腔梗组(MLI)，根据脑白质疏松（LA）有无分为LA组和无LA组；大动脉粥样硬化性脑梗死(AI)组患者78例和对照组35例，比较各组之间的患者tHcy水平，评价tHcy水平和LI的传统危险因素的关系。结果：脑梗死患者血清tHcy水平显著高于对照组(P＜0.01)，LI组与AI组之间差异无显著性（P＞0.05）；MLI组患者tHcy水平高于SLI，LA组患者则高

2、于无LA组，差异有统计学意义(P＜0.01)。LI患者tHcy水平与传统危险因素等各指标无相关性。经多因素logistic回归和ROC曲线分析，tHcy（OR=1.335,Az=0.882）是LI的较强的预测指标，同时tHcy(OR=1.063)也是脑白质疏松症的危险因素。结论：高tHcy与LI及其脑白质疏松症有关，是SVD的一个重要的危险因素，至于Hcy在SVD的致病机制有待于进一步研究。【关键词】脑梗死；同型半胱氨酸；脑小血管疾病　　SerumTotalHomocystEineConcentrationsinCerebralSmallVesselDisease　　　　Abstr

3、act：ObjectiveTostudytherelationbetocystEIne(Hcy)levelsandcerebralsmallvesseldisease(SVD),andatheroscleroticriskfactors.MethodsThesubjectsprisedpatientsboticinfarction(AI)(n=78)、ultiplelargeinfarction(MLI)；Infarctionboticinfarction（P＜0.05）.tHcylevelokingultivariateregressionandROCanalyses,tHcy（

4、OR=1.335,Az=0.882）arkertopredictlacunarinfarction,particularlyocysteineaybeimportantriskfactorofcerebralsmallvesseldisease,andthemechanisminvolvledincerebralinfarctionocysteine;Cerebralsmallvesseldisease　　脑小血管疾病（SmallVesselDisease,SVD）指的是供应深处脑白质和基底节等深穿支细小动脉闭塞的病理改变，临床上最常见为腔隙性脑梗死(LI)或伴脑白质疏松症。LI

5、在临床上常见，早期症状不明显，甚至可在健康老年者发现无症状的腔隙性AI及脑白质病变。据中国流行病学，LI占缺血性脑卒中的20%~78%。近年来,同型半胱氨酸血症(Hcy)与血管病变的关系日益引起重视。大量临床资料研究表明，高Hcy是缺血性脑血管病重要的独立危险因素［1，2］，但主要探讨的是脑梗死患者的总体水平，涉及的多是脑内外大血管粥样硬化导致脑梗死方面的研究。关于Hcy与脑小血管疾病的相关性研究，目前国内外报道较少。为此，本文针对LI患者的一些临床和实验室资料，探讨患者Hcy水平、传统危险因素与SVD的相互关系。　　1材料与方法　　1.1材料　　1.1.1研究对象采集自2004年1

6、月至2005年12月间本院脑卒中住院且病历资料完整的脑梗死患者共174例，其中男117例，女57例；年龄为45岁~85岁，平均年龄为（66.2±13.5）岁。根据临床症状、体征及影像学结果，按TOAST分类标准分组：小动脉闭塞性（腔隙性）脑梗死（LI）96例，大动脉粥样硬化性脑梗死(AI)78例。其中LI根椐头颅MRI所见的腔隙数目分为单发性腔梗组(SLI)和多发性腔梗组(MLI)；按脑白质疏松（LA）有无分为LA组和无LA组。以上病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点［3］。以同期入住神经内科的45岁以上非脑卒中老年患者为对照组35例，不包括出血倾向疾病、脑

7、血管瘤、动静脉畸形、精神性疾病、严重的肝、肾、心、肺疾病及自身免疫性疾病等，其中男23例，女12例，年龄为45岁~78岁。以上各组之间性别构成比（χ2=0.065，P=0.798）和年龄比较（F=3.002，P=0.051）,差异无统计学意义。临床的基本资料见表1。　　1.2方法　　1.2.1临床资料详细询问既往史，记录基本临床资料，经心电图检查、血液检验，测量血压，全面神经系统查体，头颅MRI/TCD/ＭRA影像，再根据各项化验、特殊检查结果进一步明确患