前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的分析

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1、前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的分析作者：刘晓化，李魁章，武震，施宏宇，赵延君【关键词】前后路减压；带锁钢板；复杂颈椎损伤　　对于外伤所至颈椎骨折、脱位的治疗，传统的手术方法是以牵引复位、颈椎后路减压固定术或颈椎前路减压植骨固定术为主，再辅以适当外固定为基本术式［1］。颈椎爆裂性骨折、颈椎骨折和或脱位，其主要致压物多来自脊髓前方，故临床上颈椎前路减压植骨融合术已被广泛应用，但对颈椎椎体骨折合并椎板骨折，颈脊髓前后方同时受压的复杂损伤患者，手术入路选择说法不一。本科自1998年3月～2005年9月采用颈椎前后路联合减压植骨带锁

2、钢板内固定治疗复杂颈椎损伤32例，取得满意疗效。　　1临床资料和方法　　1.1一般资料　　本组32例均为本院1998年3月～2005年9月收治的颈椎外伤患者。男20例，女12例；年龄25～51岁，平均40.5岁。其中椎体爆裂性合并椎板骨折14例，颈椎脱位复位失败8例，陈旧性颈椎脱位10例；受伤时间：受伤至手术时间最长1年，最短6h，大部分均为伤后2d左右手术。按Frankel分级，A级13例，B级9例，C级6例，D级4例。　　1.2治疗方法　　1.2.1影像学检查常规摄颈椎正、侧位X线片及颈椎CT、MRI检查，颈椎MRI均显示颈脊髓前后方受压

3、。累及节段：C4、56例，C5、619例，C6、77例。　　1.2.2术前准备对于新鲜骨折脱位均予以颅骨牵引，尽量使脱位复位，但本组有11例病人复位失败，其中6例在牵引过程中神经症状加重，无法继续进行牵引，5例因小关节绞锁合并小关节骨折复位失败。术前均进行气管、食管等练习。　　1.2.3手术方法手术过程中尽量持续颅骨牵引。首先俯卧屈颈位，头额部置入面托上。取颈后正中入路，局部浸润麻醉，显露患椎两侧椎板及小关节，切除患椎棘突。咬除骨折之椎板，清除椎板下凝血块，检查后方硬脊膜受压及有否撕裂，必要时缝合硬脊膜裂口。对于存在脱位病人仅咬除上位椎板下缘

4、和下位椎板上缘，并咬除部分绞锁之小关节，撬拨小关节，复位之（解决绞锁），逐层关闭后路创口。继续颅骨牵引下转换体位，呈仰卧位，按常规颈椎前路钢板内固定术［2］显露骨折颈椎及其上下各个椎体，切除椎体骨折块及相邻的两个椎间盘，对于脱位者仅切除脱位节段之椎间盘及上下椎体部分骨质。刮除残留椎间盘和减压孔周边的骨质，使之形成一骨槽，显露后纵韧带或硬膜囊，脊髓减压，彻底止血后取自体髂骨并修剪成相应形状的骨块，植入骨槽内，选取合适长度的带锁前路钢板，C型臂X线机监视下确定病变间隙，依次钻孔，上下端各拧入2枚松质骨螺钉，使钢板与椎体固定牢靠，在钢板的中央处拧入

5、1枚松质骨螺钉固定骨块，拧入锁钉。C型臂X线机再次检查椎间高度和生理曲度是否恢复，无误后关闭前路创口。　　1.2.4术后处理术后立即去除颅骨牵引，给予颈肩支具固定。2周后可在颈肩支具保护下坐起，支具固定8周。术后2、8周，3个月分别摄正、侧位X线片，观察植骨融合情况，椎间高度和生理曲度是否维持，内固定物有无松动、滑脱或断裂，同时记录患者神经功能恢复情况。　　　　2结果　　本组病例未发生术中重要组织器官损伤或神经症状加重，无手术期死亡病例。手术时间180～300min,平均230min；出血量200～600ml，平均350ml。32例均获得随访

6、，随访时间6个月～5年1个月，平均26个月。植骨块术后3个月获得骨性愈合，无钢板松动、螺钉松动及不良异物反应等并发症。X线片所见植骨融合，钢板固定可靠，颈椎生理弯曲良好，无1例发生融合椎节塌陷。神经功能评价按Frankel分级，13例A级中7例恢复至B级，3例恢复至C级，3例无恢复；9例B级中，6例恢复至C级，3例恢复至D级；6例C级中，4例恢复至D级，2例恢复至E级；4例D级均恢复至E级。　　3典型病例　　患者，男，28岁，临床诊断：C5、6椎体骨折、脱位、高位截瘫（图1～3），按Frankel分级为B级。行颈椎前后路联合减压带锁钢板内固定

7、术。术后骨折脱位纠正（图4、5），功能恢复为D级。　　图1C6椎体骨折、脱位正位X线片（略）　　图2C6椎体骨折、脱位侧位X线片（略）　　图3C6椎体骨折、脱位冠状位CT片（略）　　图4C6椎体骨折、脱位术后正位X线片（略）　　图5C6椎体骨折、脱位术后侧位X线片（略）　　　　4讨论　　4.1关于颈椎椎体骨折合并椎板骨折，颈脊髓前后方同时受压的治疗原则　　对于颈椎椎体骨折合并椎板骨折，颈脊髓前后方同时受压的复杂颈椎损伤患者，手术入路选择上说法不一。如在颈椎管狭窄的基础上，脊髓受压横面积达3cm2，T2W1加权脊髓受压达50%，损伤水肿，达到临

8、界值不易恢复，出现髓性颈椎病危象，1/5进行性发展直至瘫痪，确诊后运动改变不能恢复，感觉括约肌可以恢复。单纯前路减压或后路减压均达不到彻底清除致压物的目的，而分期手