颈椎后路减压植骨融合内固定术术后失明一例护理体会

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1、颈椎后路减压植骨融合内固定术术后失明一例护理体会【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）06-0245-01失明是脊柱融合术后的一个罕见并发症，一旦发生常导致视力下降和视野缩小。如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。脊柱手术发生术后失明的比例达到0.2%o2013年我科一例颈椎病（脊髓型）经颈椎后路减压植骨融合内固定术术后失明，临床上应用药物治疗，同时配合心理护理取得了较好的效果，现总结如下：1病例简介患者，男，60岁，病人于2月前无明显诱因下出现双下肢麻木、无力、行走不稳，上下台阶时症状加重，伴有双手掌尺侧麻木，以“颈椎病（脊髓型）”收入院。查体

2、：患者双眼视力均正常。病人在全麻下行颈椎后路减压植骨融合内固定术。术后安全返回病房，右眼肿胀明显，自行睁眼困难,查体示右眼视力光感（-）,结膜充血水肿，角膜轻度水肿,瞳孔直径4mnb直接对光反射（-），右眼底网膜苍白，黄斑瞳孔。眼科会诊：右视网膜中央动脉堵塞，海绵窦血栓。给予清洗眶周，硝酸甘油舍下含服，扩张血管药物改善视网膜微循环，20%甘露醇静脉滴注以减轻水肿，甲强龙激素治疗。病人术后10天右眼肿胀减轻，右眼光感增强，术后17天视力仍无恢复，停止治疗后出院。2护理2.1术后失明的护理2.1.1眼部冷敷，消肿。2.1.2观察视力恢复情况，及时给予药物治疗。给予低分子肝素抗凝，脱水剂、激素

3、治疗，消肿减压。护理人员遵医嘱按时给予左氧氟沙星眼水qid,普拉洛芬眼水qid,红霉素眼膏qn.观察药物的不良反应。2.2颈椎术后一般护理：2.2.1术后严密观察患者生命体征，尤其是呼吸情况。2.2.2脊髓神经功能恢复的观察：观察四肢及躯干感觉、运动。2.2.3植骨块脱落的观察与护理：术后早期应限制颈部过度屈伸、扭曲及旋转活动，保持头部中立位，翻身时保持头、颈、肩、躯干呈一条直线，术后3〜4月需用颈围保护,防止植骨块脱出或内固定的松动。2.2.4切口引流管的护理：观察引流液的颜色、性状和量，引流管是否通畅。2.2.5注意皮肤的观察与护理：一般术后平卧6-8小时,之后应于2-3小时翻身一次

4、，采取轴线翻身。2.2.6合理饮食：保证足够的营养和液体摄入，鼓励患者多食富含膳食粗纤维的食物，以保持大便通畅。2.3心理护理：患者术后突发单眼失明，出现了焦虑、恐惧、悲观等一系列情绪反应，甚至拒绝治疗。此前患者的心理护理尤为重要，护理人员对患者进行健康教育，提高对疾病的认识，对于视力恢复不明显的患者要引导他们接受现实。鼓励继续接受治疗，使视力功能得到最大限度的恢复。3总结俯卧位是脊柱外科手术中最常采用的体位之一。脊柱手术发生视力损害的全部病例中，俯卧位应用体位架固定手术约占97%,且大多数病例采用经后路脊柱融合器械内固定术，其中大部分全麻下施行手术，也有少数病例为硬膜外麻醉。因此认为手

5、术时体位的改变以及麻醉后患者自身保护性反射作用减弱与眼部并发症的发生相关。脊柱手术中应用头垫等使眼部直接受压而导致缺血性视神经病或视网膜中央动脉阻塞（术后失明的两种类型）急性发作。而眼部直接受压是引起视网膜中央动脉堵塞的最常见原因。为预防视网膜中央动脉堵塞，应避免眼部直接受压。在手术前摆放体位时，术者和麻醉医生应严格注意保护患者的眼睛，避免受压。当患者颜面接触脊柱支架时要用海绵垫加以保护。全麻患者应涂以眼膏，防止角膜干燥。在手术过程中麻醉医生和巡回护士应不断地观察患者的眼睛有无受压，尤其是术中麻醉变浅，患者活动时或术中因需要移动患者时，麻醉医生应检查患者的眼睛。参考文献：[1]刘宇雁，吕

6、莉.腰椎弓形架三柱截骨矫形术后失明一例的护理体会[J],解放军护理杂志.2009,26(6A)[2]龙健晶，张宏•术后失明[J],军医进修学院学报.2008,Aug29(4)[3]刘海鹰，周殿阁，胡其翼，黎晓欣，姜艳荣，杨拔贤.俯卧位脊柱手术后眼部并发症2例报道[J].中国脊柱脊髓杂志，2002,16：13-16.