前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病的手术护理

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1、前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病的手术护理（第四军医大学丙京医院陕丙丙安710032）［摘要］目的探讨颈前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病（CSM）的术后关键护理措施。方法回顾性分析2014年1月〜2014年12月我科室颈前方入路手术治疗的82例CSM患者的临床资料，总结术后护理经验。结果82例CSM患者术后病情均明显好转，大部分恢复正常或基木正常；仅1例出现喉上神和喉返祌经损伤，3个月后恢复正常；无护理相关并发症发生。结论规范的术后护理对颈前路椎间盘切除脊髓减压植骨融合内固定治疗CSM保证手术疗效、防治并发症、促进患者康复只有重要意义。【关键词】脊髓

2、型颈椎病；脊髓减压；前路手术；楨骨融合；内固定【中图分类号】R681【文章标识码】A颈椎病为临床常见病、多发病，多见于40岁以上的中、老年人，根据临床表现特征分为祌经根型、交感型、椎动脉型、脊髓型、食管型和混合型等,其中脊髓型颈椎病因压迫脊髓引起肢体瘫痪、大小便功能障碍和造成脊髓不可逆性损伤而对患者的威胁最大，需尽早手术治疗［1］。前路椎间盘切除或椎体次全切除脊髓减压椎体间楨骨融合内固定是CSM行之有效的治疗方法，随着内固定技术的不断完善和发展，使这一治疗技术更加完美，已成为CSM前路手术的金标准［2-3b颈椎前路手术较复杂，不仅与颈总动脉、颈内静脉、迷走祌经、喉上祌

3、经、喉返神经、甲状腺、气管、食管等重要器官毗邻，而且还有脊髓、脊神经根和椎动脉等重要组织结构，易于出现严重并发症，甚至危及生命［2-3］。术后细致的护理、严格监测和密切观察病情的发展变化是保障手术疗效、有效防治并发症的发牛.、促进患者顺利康复的关键之一。木研宄选择应用颈前路椎间盘切除脊髓减压植骨融合钛板内固定术治疗的CSM患者82例，疗效显著，现将其术后临床护理要点总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2014年1月〜2014年12月我科室颈前方入路手术治疗的82例CSM患者，艽中男57例，女25例；年龄52〜70岁，平均56岁。术前均有不同程度的头痛、头晕、眼

4、胀、双上肢疼痛和麻木、感觉障碍、双下肢行走无力、踩棉花感、感觉减退、肌力下降、躯干束带感、大小便费力和控制功能减退、腱反射亢进、病理反射阳性，部分患者双下肢严重无力和行走闲难等。X线检查显示颈椎不同程度退行性改变，其中13例病变阶段不稳定。MRI检查显示颈椎不同程度退行性改变，1个或2个节段椎间盘突出，所有病例脊髓均严重受压变形，合并颈椎后纵韧带骨化11例，合并胸腰段椎管狭窄9例，合并发育性椎管狭窄10例。病变手术阶段：22例C4/5,26例C5/6,18例C4/5〜5/6,16例C5/6〜6/7。1.2手术方法颈前路椎间盘切除或椎体次全切除+脊髓减压+植骨融合+钛板

5、内固定术。植骨融合方式：自体髂骨块、钛网或cage植入，根据具体情况而采用不冋的植骨融合方式。1.3麻醉方法所有患者均实施全麻下气管内插管。1.4术后护理方法及吋严格执行术后医嘱，持续心电监护、氧气吸入，密切观察生命体征，注意保持正确的体位，积极防治切U疼痛，注意观察和处理伤U引流、言语和吞咽变化、神经系统临床表现变化及心理变化，保持呼吸通畅，颈椎制动，积极指导功能康复等。2结果所有患者均随访6个月〜18个月，平均1年。病情均显著改善，临床症状显著减轻或消失；感觉减退和肌力下降显著好转或基本恢复正常；大、小便费力或控制功能较差显著改善或恢复正常。各种诊疗措施执行准确、

6、及吋、到位，患者心理平稳、积极主动配合诊疗,无一例出现护理相关并发症，顺利康复。术后患者均有不同程度的咽喉部疼痛、咳嗽、咳痰等不适，3〜7d恢复正常；1例术后出现轻度声音嘶哑和饮水呛咳,诊断为喉返神经损伤和喉上神经损伤，3个月后恢复正常。3讨论3.1术后常规护理3.1.1生命体征的观察手术采用全麻气管内插管，对呼吸功能影响相对较大。密切观察生命体征变化，进行心率、心电、血压、呼吸、体温及血氧饱和度的监测，确保患者的生命安全，尤其必须密切注意呼吸情况变化。如术后出现呼吸极度闲难，则多因颈深部血肿压迫气管所致，应立即通知医生，配合医生紧急处理。3.1.2伤口引流护理该术式

7、切U较小，局部渗血很少。术后注意观察引流量的变化，确保引流通畅。如果引流较多，局部敷料渗透，及时换药，以提高患者舒适度、防止切口感染，同吋减少对患者及其家属的不良刺激。3.1.3言语和吞咽功能的观察颈前路手术入路，上部易损伤喉上神经，下部易损伤喉返神经。喉上神经为感觉神经，分布于声门裂以上的喉黏膜、会厌及舌根等。喉返神经为喉肌的重要运动神经，支配环甲肌以外的所有喉肌。喉上神经损伤出现误吞、呛咳和声调降低，喉返神经损伤出现声音嘶哑或发声闲难［4-5】。术后和患者交谈，注意观察其声咅变化和吞咽情况。如出现呛咳和声调降低，则说明喉上祌经受到刺激或损伤；如出