前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的分析论文

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1、前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的分析论文刘晓化，李魁章，武震，施宏宇，赵延君【关键词】前后路减压；带锁钢板；复杂颈椎损伤对于外伤所至颈椎骨折、脱位的治疗，传统的手术方法是以牵引复位、颈椎后路减压固定术或颈椎前路减压植骨固定术为主，再辅以适当外固定为基本术式［1］。颈椎爆裂性骨折、颈椎骨折和或脱位，其主要致压物多来自脊髓前方.freelin,平均230min；出血量200～600ml，平均350ml。32例均获得随访，随访时间6个月～5年1个月，平均26个月。植骨块术后3个月获得骨性愈合，无钢板松动、螺钉松动及不良异物反应等并发症。X线片所见植骨融合，钢

2、板固定可靠，颈椎生理弯曲良好，无1例发生融合椎节塌陷。神经功能评价按Frankel分级，13例A级中7例恢复至B级，3例恢复至C级，3例无恢复；9例B级中，6例恢复至C级，3例恢复至D级；6例C级中，4例恢复至D级，2例恢复至E级；4例D级均恢复至E级。3典型病例患者，男，28岁，临床诊断：C5、6椎体骨折、脱位、高位截瘫（图1～3），按Frankel分级为B级。行颈椎前后路联合减压带锁钢板内固定术。术后骨折脱位纠正（图4、5），功能恢复为D级。图1C6椎体骨折、脱位正位X线片（略）图2C6椎体骨折、脱位侧位X线片（略）图3C6椎体骨折、脱位冠状位CT片（略）图4C6椎

3、体骨折、脱位术后正位X线片（略）图5C6椎体骨折、脱位术后侧位X线片（略）4讨论4.1关于颈椎椎体骨折合并椎板骨折，颈脊髓前后方同时受压的治疗原则对于颈椎椎体骨折合并椎板骨折，颈脊髓前后方同时受压的复杂颈椎损伤患者，手术入路选择上说法不一。如在颈椎管狭窄的基础上，脊髓受压横面积达3cm2，T2orscher等人设计了颈椎前路带锁钢板（cervicalspinelockingplate,CSLP），这种钢板以纯钛为材料，通过锁定装置使钢板与螺钉牢固结合。带锁钢板与颈椎生理弧度相适应，固定后使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固地连接成一体，从而使固定的节段获得了高度的内在稳定性和

4、即刻稳定效应，从根本上避免了植骨块的滑脱，有效维持了术后颈椎间高度和生理曲度，减少了因椎间塌陷等造成的继发性病变及由此产生的临床症状［4］。其主要目的是为椎体和椎间盘切除术后提供一个稳定的前路支撑结构。对颈椎的稳定性和融合率均优于其他固定方法。有人报道［5］采用颈前路钢板螺钉固定的融合率为100%。CSLP具有生物相容性好，固定可靠，可不必再次手术拆除内固定物，病人术后可接受CT或MRI检查，以及螺钉尾部与钢板平齐，钢板头尾两端变薄，大大降低了侵蚀食管的危险、吞咽困难等众多优点。因此，作者在前路自体髂骨移植基础上采用AO/ASIF颈前路带锁钢板固定，可明显提高颈椎稳定性

5、，患者可早期坐起活动，减少了坠积性肺炎和褥疮等并发症的发生，有利于早期练习和功能恢复。颈椎前后路联合减压术式的优点在于：(1）颈椎骨折后，先后路减压再前路减压植骨融合钢板内固定术，减压彻底，有利于脊髓神经功能的恢复；(2）前路植骨加上钢板的固定，植骨融合率高，稳定性好。避免了手术后椎间高度的丧失和因椎间隙塌陷造成的后突畸形和继发性神经损害；(3）颈椎骨折后，颈髓明显受压水肿，椎管容积明显变小。单纯前路减压会加大术后症状加重的可能。先从后路行椎管减压，使绞锁的关节突复位，可明显扩大椎管的有效容积，增大了颈髓的缓冲空间，提高了前路手术的安全性；(4）前后路一次手术既满足了椎

6、管减压的彻底性，又获得了颈椎远期稳定性。同时，前后路手术一次完成比分别实施前后路手术，缩短了住院时间。4.2关于颈椎前后路联合减压带锁钢板固定术式应用原则颈椎前后路联合减压带锁钢板固定手术应遵照前路为主后路为辅的原则，即后路仅行复位固定或减压，而在前路进行减压植骨，而手术顺序为先行后路复位固定或减压手术，再行前路减压固定。其关键是选择好适应证，手术过程中：(1）尽量持续颅骨牵引；(2）后路减压尽可能保留小关节，力求减压彻底；(3）应完全刮除颈椎间软骨板以利植骨融合；(4）术中应注意钢板弧度与颈椎曲度的一致性，最好在C型臂透视下予以观察，以便调整钢板适当的弧度和长度。术中

7、为力求将脊髓前后方受压彻底解除，去除脊髓的受压因素，为其功能恢复创造条件［6］，后路减压尽可能保留小关节，转换体位时应在颈部牵引保护下，为了使前路钢板准确的置入，应强调在C型臂X线监护下准确定位，依钢板箭头所指示的方向置入钢板时，为使其符合颈椎的生理曲度，箭头应指向颈椎的头端，如果螺钉和膨胀螺钉拧入时有力，而且X线下确认在椎体内，则钢板固定成功。4.3颈椎前后路联合减压带锁钢板固定手术优点本术式在颈椎前后路联合减压植骨的基础上，针对颈椎不稳，采用颈椎前路带锁钢板内固定，具有一次性减压，减压彻底，疗效提高，缩短了治疗周期，颈椎稳定性好，植骨