纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例疗效观察

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1、纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例疗效观察【摘要】目的探讨纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效及对预后的影响。方法将临床确诊的120例HIE患儿随机分为纳洛酮治疗组60例及对照组60例，两组新生儿的病情分度及日龄经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。对照组给予吸氧、止惊、降颅压及补液支持治疗,治疗组在前述治疗基础上加用纳洛酮治疗，纳洛酮0.05～0.1mg/（kg·d），加入10%葡萄糖液30ml静脉点滴，维持4～6h，疗程5～7天。结果治疗组与对照组的治疗显效率及总有效率经统计学处理差异

2、有显著性（P<0.05）。结论纳洛酮治疗HIE方便、有效、安全，并能明显提高疗效。【关键词】纳洛酮;治疗;新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围生期窒息而导致的新生儿脑缺氧缺血性损害，是致围生期足月儿脑损伤最常见的疾病，主要表现为意识障碍、肌张力及原始反射改变、惊厥、脑水肿、颅内压升高等神经系统症状。严重者可造成永久功能损害，是威胁新生儿生命及导致神经系统后遗症的严重疾病，是儿童神经系统损伤的常见原因之一。2003～2008年，笔者采用儿科综合治疗加纳洛酮治疗60例新生儿缺氧缺血性脑病

3、患儿，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本文120例HIE患儿均符合1996年杭州会议制订的HIE诊断标准及临床分度［1］，分为两组。治疗组60例，男37例，女23例;对照组60例，男34例，女26例。两组患儿在胎龄、出生日龄、出生体重、HIE临床分度方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法两组均给予维持呼吸道通畅、吸氧、维持良好的血液灌注，维持血糖在正常高值，鲁米那钠止惊，速尿、甘露醇降低颅内压，脑活素、胞二磷胆碱促进脑细胞代谢等综合治疗。在此基础上，治疗组加用纳洛酮0.05

4、～0.1mg/（kg·d），加入10%葡萄糖液30ml静滴，维持4～6h，疗程5～7天。1.3疗效标准显效:治疗3～5天，临床症状、体征消失，原始反射正常;有效:治疗5～7天，临床症状、体征部分消失，原始反射部分恢复正常;无效:治疗7天临床症状、体征无改变或加重，原始反射未恢复。2结果两组患儿疗效比较，见表１。表1两组患儿疗效比较由表1可见，治疗组与对照组疗效比较，显效率及总有效率均明显增高。两组资料均值比较用χ2检验，经统计学处理差异均有显著性（P<0.05）。3讨论　新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿最常见

5、的中枢系统疾病，存活者常遗留神经系统后遗症，其发病机制主要与下列因素有关：窒息缺氧引起脑血流改变，脑组织生化代谢改变,使细胞发生水肿、凋亡和坏死。纳洛酮的作用机制：缺氧缺血性脑损伤的机制十分复杂，是多因素介导和参与的过程，其中内源性阿片肽的主要成分β-内啡肽（β-EP）参与了缺氧缺血性脑水肿的病理过程［2］。β-EP是一种因源性休克因子，能引起中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统的继发性损伤，其含量与新生儿HIE密切相关，患儿血浆及脑组织中β-内啡肽含量明显增加，并与窒息的严重程度呈正比，HIE是由于围生

6、期窒息而导致的新生儿脑缺氧缺血性损害，是围生期足月儿脑损伤最常见的疾病。临床上通过应用阿片受体拮抗剂纳洛酮，可有效地阻断内源性阿片样物质（OLS）引起的呼吸抑制、心血管交感功能的抑制等，降低血浆中β-内啡肽（β-EP）水平，增加了脑血流量及脑灌注压，从而减轻脑水肿及脑细胞坏死［3］，有效预防β-EP对机体的不利影响，能直接作用于神经细胞，稳定细胞膜对钙离子的通透性，增加环磷酸腺苷的含量［4］。治疗新生儿HIE，收到良好的效果。　　临床观察表明:纳洛酮对新生儿HIE有明显的治疗效果，尤其是对中枢性呼吸衰竭、嗜睡、

7、昏迷、呻吟、心动过缓和胃肠功能紊乱患儿疗效更显著。结果表明，纳洛酮对HIE有效、方便、安全，适合基层医院应用。至于远期体格发育及智力检查有待于进一步随访。【参考