纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病30例观察

《纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病30例观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病30例观察[摘要]目的:观察纳洛酮对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗效果。方法:对2008年2月~2009年3月本院新生儿科收治的30例新生儿缺氧缺血性脑病加用纳洛酮治疗进行疗效观察。结果:26例痊愈,3例好转,1例无效。结论:静脉点滴纳洛酮治疗HIE有明显效果,并可减轻后遗症,提高治愈率。因纳洛酮价格便宜、安全可靠更值得在各医院推广使用,如果能采用更先进的治疗方法,如高压氧治疗、亚低温治疗、抗凋亡治疗、促进血管再生治疗、促进神经再生治疗等,新生儿缺氧缺血性脑病的患儿治愈率将更高,将明显降低HIE病死率和致残率。[关键词]纳洛酮;新生儿;新生儿缺氧缺血性脑

2、病[中图分类号]R722.19[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)05(c)-060-026新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤的疾病,是导致小儿智力发育障碍、脑瘫的主要原因之一,文献报道有0.25%~0.45%的足月儿和40.00%早产儿因窒息而导致HIE,其中,较为严重的HIE在新生儿期死亡,20.00%的存活儿留下不同程度的残疾,特别是早产儿。因此早期诊断,合理治疗,显得更为重要。现对2008年2月~2009年3月采用纳洛酮治疗HIE情况报道如下:1资料与方法1.1一般资料2008年2月~200

3、9年3月收治新生儿缺氧缺血性脑病的患儿30例,男21例,女9例;足月儿26例,早产儿4例;重度2例,中度26例,轻度2例。出生年龄15min~6d,合并窒息26例。1.2诊断本组30例HIE均符合1986年杭州会议制定的《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度》[1],30例均行头颅CT确诊,其中,28例有明显的体征及典型的临床表现。1.3治疗30例HIE患儿转入新生儿科以后,均给予综合治疗,由于引起新生儿缺氧缺血性脑病的病因较多,因此,脑损伤通常是多种机制相互作用的结果,缺氧缺血时,颅内血流重新分布,局部脑缺血,血流减慢、淤滞,凝血物质和代谢产物积聚,同时伴随组织缺氧、ATP消耗、细胞

4、毒性水肿,直接导致新生儿脑损伤,而新生儿脑损伤及缺血后再灌注时产生的大量氧自由基以及谷氨酸兴奋性毒性作用,以及炎性反应,细胞凋亡共同作用造成脑损伤,因此,需要综合治疗。①保暖,保持呼吸道通畅,低流量吸氧66h,有发绀、呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间24~36h,有代谢性酸中毒者给予小剂量碳酸氢钠。②维持血压,保证组织灌注,使心率和血压保持在正常范围,心音低顿、心率小于120/min或皮肤苍白,肢体发凉,前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间≥3s,用多巴胺静滴,剂量2.5~5.0μg/(kg・min);诊断为缺氧缺血性心肌损害者,根据病情可考虑用多巴酚丁胺和乳果糖口服液。③维持血糖,保证神

5、经的细胞代解需要,入院最初2~3d进行血糖监测,使血糖维持在正常高值(5.0mmol/L)。④控制惊厥,降低颅内压,惊厥是HIE的常见症状,频繁惊厥会加重脑损伤,干扰脑的发育、增加继发性癫痫的风险,早期控制惊厥是减轻脑损伤的重要治疗措施,纳洛酮治疗可能有积极的意义。HIE惊厥常在出生后12h内发生,首选苯巴比妥负荷量20mg/kg,静脉缓慢注射或侧管滴入,12h后维持量5mg/(kg・d)肌注,临床症状明显好转时停药。颅内压增高大多在24h左右明显,如第1天出现前囟张力增加,可静注呋塞米1.0mg/kg,6h后如前囟仍紧张或膨隆,可用甘露醇0.25~0.50g/kg,静脉注射4~6h后可重

6、复使用,第2~3天逐渐延长时间,力争2~36d内使颅内压明显下降,可停药。重度HIE出现深度昏迷,呼吸变浅、变慢、节律不齐或呼吸暂停,瞳孔缩小或扩大、对光反应消失,眼球固定或有震颤,皮肤苍白,肢端发凉和心音低顿,皮肤血管再充盈时间延长,或频繁发作惊厥,且药物难以控制,应及早应用纳洛酮。但对于伴脑电图异常惊厥患儿是否应予抗惊厥治疗目前尚存在争议[3]。⑤预防感染,维持水电解质平衡。⑥控制脑干症状,兴奋呼吸中枢[2],如果出现呼吸抑制,如呼吸暂停或呼吸表浅、纳洛酮静脉点滴效果更佳。⑦清除氧自由基,可酌情用维生素C0.5g/d静脉滴注或维生素E10~50mg肌内注射,合并颅内出血者应用维生素K1

7、5~10mg/d静脉注射或肌内注射,连用2~3d,促进神经细胞代谢药物,可选用胞二磷胆碱100~125mg/d或脑蛋白水解物注射液2~5ml/d静脉滴注,或用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液20mg/d静点,10~14d为1个疗程,以上可任选一种。⑧纳洛酮0.1mg/kg,加10%葡萄糖注射液30ml静滴,疗程10d。2结果30例均采用综合治疗加纳洛酮静点,26例痊愈,随防半年无后遗症出现,3例有轻微的脑功能障碍,1例合