复杂性腰椎管狭窄症的外科治疗

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1、复杂性腰椎管狭窄症的外科治疗：郝定均，贺宝荣，郭华，宋宗让，吴起宁，刘团江【摘要】[目的]探讨复杂性腰椎管狭窄症的手术方法。[方法]回顾性分析1997年1月～2001年1月采用后路减压、植骨融合、椎弓根螺钉系统内固定治疗复杂性腰椎管狭窄症176例,男98例，女78例;平均年龄58.5岁。病史2～31年。既往腰椎有1次手术史者35例，2次或2次以上者19例，合并退变性Ⅰ度以上滑脱40例，合并腰椎侧凸，Cobb’s角大于20°42例，术后伴有腰椎不稳21例，术后交界处椎管狭窄19例。术中对一个或两个节段者切除椎间盘，处理相邻椎板

2、，行椎间植骨融合，部分保留小关节突者同时行小关节融合;两个节段以上者对不需要切除椎间盘或者切除小关节突小于1/2者行小关节突加横突间融合,切除椎间盘者行椎间融合;合并腰椎侧凸者对狭窄部位先行后方减压，植入椎弓根螺钉，安装连接棒，应用旋棒，结合压缩、撑开技术矫正侧凸，对椎间盘突出较重的间隙行椎间融合加小关节突融合，其余节段行后外侧融合。[结果]手术时间80～250min，术中出血450～1600ml，无围手术期死亡。术后平均随访5.6年，JOA评定以改善率表示,椎间融合优良率87.4%，多间隙优良率为86.1%，合并腰椎侧凸者

3、优良率为89.8%。合并腰椎侧凸Cobb’s角平均6.7°，矫正率73.8%。腰椎后外侧融合率92%(60/65),椎间融合组为97.9%(139/142)。[结论]复杂性腰椎管狭窄症手术难度大，风险高。后路椎管减压、植骨融合、经椎弓根螺钉系统内固定是一种较好的治疗方法。【关键词】腰椎管狭窄;脊柱滑脱;脊柱侧凸;手术治疗　　Abstract:[Objective]Toinvestigatethemethodsofsurgicaltreatmentofplicatedlumbarspinalstenosis.[Methods]

4、Totally176patientsbarspinalstenosis,operatedbybackdepression,fusedbybonegraftandinternalfixedbypediclescreJanuary1997toJanuary2001alesand78ales,2to31years.Thirty-fivepatientshadaprevioussurgeryonlumbarvertebrae,and19patientshadtore.FortypatientsbarscoliosisandCobb’

5、sanglemorethan20°,21hadlumbarunsteadinessaftersurgery,19patientshadspinalstenosisinjunctureaftersurgery.Oneoretentsintervertebraldiscsovedandvertebralplateorethantentsaffection,processusarticularisandprocessustransversesoveintervertebraldiskorremovelessthanhalfofpr

6、ocessusarticularisandinterbodyvertebraloveintervertebraldisk.Patientse80to250minutes.Bloodloss450mlto1600mlandnopatientdied.Thefolloulti-segmentshadgoodtoexcellentrateof86.1%,andbinedbarspinalstenosisisdifficulttooperateandhashighrisk.Backdepression,fusedbybonegraf

7、tandinternalfixationbypediclescreethod.　　Keybarspinalstenosis;spondylolishesis;scoliosis;operation　　复杂性腰椎管狭窄症治疗较为棘手，其融合方法、固定与否争议较大。1997年1月～2007年1月通过手术治疗该类患者219例，其中176例获得随访，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　1997年1月～2007年1月通过手术治疗复杂性腰椎管狭窄症219例，43例失访。该组的纳入标准[1、2]：①既往有腰椎手术史;②有术后

8、腰椎不稳或交界处椎管狭窄的影像学证据;③有退变性滑脱者，滑脱>Ⅰ度且腰椎不稳;④有退变性侧凸者，侧凸>20°。176例获得随访并复习原始资料。男98例，女78例;年龄52～79岁，平均58.5岁。病史2～31年，平均6.8年。既往腰椎有1次手术史者35例，2次或2次以上者19例