复杂性腰椎管狭窄症的外科治疗

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1、复杂性腰椎管狭窄症的外科治疗作者：郝定均，贺宝荣，郭华，宋宗让，吴起宁，刘团江【摘要】[目的]探讨复杂性腰椎管狭窄症的手术方法。[方法]回顾性分析1997年1月～2001年1月采用后路减压、植骨融合、椎弓根螺钉系统内固定治疗复杂性腰椎管狭窄症176例,男98例，女78例;平均年龄58.5岁。病史2～31年。既往腰椎有1次手术史者35例，2次或2次以上者19例，合并退变性Ⅰ度以上滑脱40例，合并腰椎侧凸，Cobb’s角大于20°42例，术后伴有腰椎不稳21例，术后交界处椎管狭窄19例。术中对一个或两个节段者切除椎间盘，处理相邻椎板，行椎间植骨融合

2、，部分保留小关节突者同时行小关节融合;两个节段以上者对不需要切除椎间盘或者切除小关节突小于1/2者行小关节突加横突间融合,切除椎间盘者行椎间融合;合并腰椎侧凸者对狭窄部位先行后方减压，植入椎弓根螺钉，安装连接棒，应用旋棒，结合压缩、撑开技术矫正侧凸，对椎间盘突出较重的间隙行椎间融合加小关节突融合，其余节段行后外侧融合。[结果]手术时间80～250min，术中出血450～1600ml，无围手术期死亡。术后平均随访5.6年，JOA评定以改善率表示,椎间融合优良率87.4%，多间隙优良率为86.1%，合并腰椎侧凸者优良率为89.8%。合并腰椎侧凸Co

3、bb’s角平均6.7°12，矫正率73.8%。腰椎后外侧融合率92%(60/65),椎间融合组为97.9%(139/142)。[结论]复杂性腰椎管狭窄症手术难度大，风险高。后路椎管减压、植骨融合、经椎弓根螺钉系统内固定是一种较好的治疗方法。【关键词】腰椎管狭窄;脊柱滑脱;脊柱侧凸;手术治疗　　Abstract:[Objective]Toinvestigatethemethodsofsurgicaltreatmentofcomplicatedlumbarspinalstenosis.[Methods]Totally176patientswhowe

4、rediagnosedashavingcomplicatedlumbarspinalstenosis,operatedbybackdecompression,fusedbybonegraftandinternalfixedbypediclescrewsfromJanuary1997toJanuary2001wereretrospectivelyanalyzed.Ninety-eightweremalesand78werefemales,withanaverageageof58.5years.Patienthistorywasfrom2to31y

5、ears.Thirty-fivepatientshadaprevioussurgeryonlumbarvertebrae,and19patientshadtwoormore.Fortypatientswerecomplicatedwithonedegreedegeneratedolisthe,42werecomplicatedwithlumbarscoliosisandCobb’sanglemorethan20°,21hadlumbarunsteadinessaftersurgery,19patientshadspinalstenosisinj

6、unctureaftersurgery.Oneoretwosegmentsintervertebraldiscswereremovedandvertebralplatewereclosedtogether,fusedbybonegraftandfusedarticularprocess.Tothepatientswithmorethantwosegmentsaffection,processusarticularisandprocessustransverseswerefusedto12thepatientsneednotremoveinter

7、vertebraldiskorremovelessthanhalfofprocessusarticularisandinterbodyvertebralwerefusedtothepatientneedremoveintervertebraldisk.Patientswithscoliolosisweredecompressedandinsertedpediclescrews.Revolverodcombinedwithcompressionandbracetechniquewasusedtocorrectscoliolosis,fusethe

8、diskandarticularprocesstothepatientwithsevereintervertebraldiskherniaandoth