老年患者腰椎管狭窄症外科治疗的临床研究.ppt

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1、老年患者腰椎管狭窄症外科治疗的临床研究北京医院骨科徐宏兵薛庆云杨述华原德国医院始建于1905年北平医院通过我院自1990年1月至2005年6月收治的304例65岁以上腰椎退行性疾病的老年患者手术治疗做回顾性分析，观察其手术效果，评价老年患者的手术耐受性，为进一步提高老年患者腰椎管狭窄症手术治疗的效果提供一些参考。对象与方法304例患者，男167例，女137例，年龄65~86岁，平均70.4岁。61例伴发腰椎滑脱，27例腰椎退行性侧弯术前并存症术前并存其他系统疾病者175例，占57.2%1种并存症者55例，占14.5%，2种者65例

2、，占21.4%，3种和3种以上者30例，占9.9%各种并存症手术选择标准患者以间歇性跛行为主诉，伴或不伴有神经根症状、行走距离不足200~300米者，或站立不超过20分钟，腰椎CT、脊髓造影或腰椎MRI证实狭窄节段及部位。手术方式经后路椎板切除79例，椎板间开窗减压+侧隐窝神经根管减压扩大术87例，不稳者加椎弓根内固定+横突间植骨（107例）或椎体间植骨融合术（31例）手术范围单节段60例，2节段125例，3节段70例，4节段及以上者49例。手术使用内固定138例，未使用者166例。全组中第2次接受手术者29例，第3次手术者2例疗

3、效判定标准根据中华医学会骨科分会脊柱外科学组手术疗效标准（1994）制定术后评定标准。优：术前症状缓解，下肢活动及神经功能恢复正常，恢复原有生活；良：术前症状基本缓解，下肢活动及神经功能大部分恢复，基本恢复正常的生活；无变化：手术前症状部分缓解，下肢及神经功能恢复不明显，日常生活自理困难；差：治疗无效或症状加重，体征无改善。手术后较术前完全缓解者优196例，较术前明显改善者良68例，优良率占86.8%，34例较术前变化不大，其中18例是第2次手术，2例为第3次手术，4例患者为术前合并不同程度的马尾综合证，4例为足下垂患者，2例患者

4、因术后出现硬膜外血肿，均经二次急症手术，自觉较术前无变化，有4例自诉较术前变化不大和1例自诉较术前加重者患者后经神经内科会诊有较明显的抑郁症。5例较术前加重者，3例有不同程度的神经根损伤，1例为术后硬膜外血肿，1例为血肿及硬膜撕裂。结果局部并发症主要有脑脊液漏12例，1例同时合并硬膜外血肿需2次手术行血肿清除和修补后治愈，11例均在术后3d脑脊液引流量降至200ml以内后拔除引流管，经伤口加压包扎好转。褥疮14例，3例为术前即有部分截瘫患者，经勤换药及精心护理好转。全身性并发症高血压及心脏病患者因有可靠的心电监测，内科医师的积极配

5、合，虽有37例患者术后血压波动，均经药物治疗好转。另两例冠脉旁路移植术及放置支架的患者术后平稳。3例术后出现脑梗死，其中2例既往有脑血管病史，经抗凝、脱水等神经内科治疗逐渐好转。5例术前并存脑梗死患者，术后一过性的情绪改变，经神经内科协助好转。21例术后发热，其中16例证实合并肺炎，调整抗菌素均在1周左右好转。有2例患者术后因便血诊断为应激性溃疡，经禁食、胃肠道减压、止血和抑酸治疗好转。12例电解质紊乱主要为低钾，经补充治疗恢复。讨论一、老年腰椎管狭窄症患者手术治疗的可行性BaumgartnerH曾报道7803例腰痛患者中31.3

6、%为60~80岁患者，这类患者较少与工作压力和身心疾病有关Hanakita等曾比较两组65岁以下和以上的腰椎管狭窄症患者，其患者满意率分别为75%和67%，并无明显差异本组304例中，优良率达到86.6%本组优良率达86.6%二、老年患者手术风险的评估二、老年患者手术风险的评估我科曾对300例以上老年人矫形外科手术分析时提出，根据患者全身健康状况，包括活动能力、生活自理能力、并存症情况分“高度危险组”、“中度危险组”、及“相对安全组”，这一分类方法同样在本组患中有指导意义在各种并存症中以心脏病较多也更显重要，Katz等在一项对19

7、9例退行性腰椎管狭窄的患者手术预后判断的前瞻性研究后也提出，较低的心血管病发病率预示着好的预后本组有85例并存心血管系统疾病患者，其中有2例为冠状动脉旁路移植术、2例心肌梗死冠状动脉支架放置术后患者，经过术前的积极处理后均在近期取得较好的手术效果对不能控制的心衰、严重的心律失常、心肌梗死急性期及3个月内不稳定的心绞痛等禁忌！三、老年人腰椎管狭窄症患者的手术治疗Pulido-Rivas指出老年患者因遵循最小手术侵袭原则，椎板切除并不一定预示术后腰椎不稳定2000年以前的149例患者中行内固定的患者32例，主要的手术方式为开窗减压和全

8、椎板切除减压，优良率84.2%，2000年以后155例中行内固定者106例优良率89%，骨质疏松药物治疗抑制骨吸收刺激骨生成混合机制和其他HT(ET/EPT)降钙素SERMs双磷酸盐甲状旁腺激素(PTH)氟制剂钙剂维生素D锶盐谢谢谢大家Thanks