医药分开后公立医院财政补助浅析

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1、医药分开后公立医院财政补助浅析国家公布的深化医药卫生体制改革的意见和实施方案中已经明确规定“推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道”。当前综合医院平均药品收入占总收入比率达42％(据2009年中国卫生统计资料)，医院运行依赖“以药补医”，医药分开后，由于取消药品加成，公立医院将失去主要的补偿途径，这需要加大服务收费与财政补助投入。　　一是财政补助项目。根据医改意见和实施方案，结合医院运行实际，在

2、实行医药分开后，为确保公立医院正常运行，需要对医院以下项目重点进行财政补助：医院建设发展补助，主要包括医院重点学科发展、基本建设和大型设备购置等业务建设发展；医院保障经费补助，符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等；公共卫生专项补助，主要包括政府指定的紧急救治、援外、支农、支边、预防保健、三无病人救治等公共服务。　　二是财政补助经费。医改意见中已明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中占主导地位。增加卫生投入、加大公立医院投入、政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出增长幅度已成为中央和地

3、方政府的共识。医药分开后，公立医院的财政亏损需要政府的财政资金来补贴，这需要积极探索多种有效方式来筹集补贴资金改革以药补医机制。财政收入经费。通过上级及本级财政直接增加拨款投入，经费于财政收入。但公立医院的补偿不能完全依靠国家的财政补贴，还要探索财政补贴经费的其他途径。医保补偿基金。可将医保结余资金一定比例划作公立医院补偿专项资金，作来补贴公立医院。只要使用合理、方法得当，不仅能够有效缓解公立医院经费紧张的矛盾，而且还可以提高医保资金使用效果。此外“全民医保”的实施，国家将落实和完善政府补助政策

4、，逐步提高筹资水平和政府补助标准，增加基本医疗保障投人，通过医保的转移支付，也将增加对医院的补偿。增加服务收费。通过增设药事服务费，增加、提高体现医务人员劳动价值的收费项目与收费标准，调整部分技术服务收费标准，这些收费项目通过医保来支付，也不会给政府财政带来过多的负担。药品购销差价。医疗服务价格应遵循市场经济规律，医药分开并不意味着医院药品销售没有差价，而完全按进价零售。医院药品销售全部取消加成，完全按进价销售，是脱离实际、违反市场经济规则的，国家财政也无力全额承担的。可以借鉴“安徽芜湖模式”，

5、成立财政全额拨款的药品管理中心，负责全市公立医院的药品采购与配送，药品销售收入全额纳入本级财政收入，药品在进价基础上加成10％，对医院直接补贴8％，2％纳入考核年终补助。对社区卫生服务站与乡镇卫生院等最基层医疗卫生单位，药品可以按进价销售，财政全额负担其经费。这样可以有效缓解财政经费紧张的局面，又能达到医药分开的目的。此外，还可以完善社会慈善捐赠办法，鼓励民营、社会资本加大对医疗卫生慈善事业的捐赠，拓宽公立医院补偿渠道。　　三是财政补助经费分配。财政补助经费分配应综合考虑医院单(专)项与整体情况

6、，出台财政经费投入分配管理方案与办法，确保公平、公正、公开。专(单)项经费应直接补助。如重点专科建设经费、援外经费、科研经费、医疗救助经费、公共卫生经费等应按专(单)项经费补助管理办法直接考核投入。常规经费应综合考核补助。正常经费投入考核分配应遵循公立医院公益性质和社会效益原则，制订考核分配方案。在方案制订中应综合考虑以下情况：医院收费水平。医院收费水平与财政补助应成反比，同级医院中收费水平越高，财政补助应越低；医院服务数量。服务数量应包括诊疗人次与住院人次、出院人次等指标；医院服务质量。服务质

7、量应包括医院诊疗病种、病人满意度等指标；医院药品收入占比。医院药品收入占比与财政补助应成反比，同级医院中药品收入占比越高，财政补助应越低，从而达到降低医院药品收入占比的目的；合理用药情况。将合理用药纳入财政补助考核范围，督促医院规范合理用药，从而提高医疗质量；医院以前建设发展负担水平。由于以前医院建设发展投入财政基本没有补助，医院承担的负债水平较重，特别需要将医院近5年的建设投入与负担水平作为考核指标纳入财政补助；医院经营管理水平。主要考核医院收支结余率、投入产出比、医院运营能力，成本―效益情况

8、等。　　通过完善财政补偿机制，拓宽补偿渠道，规范公立医院运行，坚持以病人为中心，规范用药、检查和医疗行为，提高运营效率，以实现公立医院的公益性，突出其社会效益的社会目标。