[药学]公立医院改革与医药分开的探讨会议稿

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1、安徽省立医院药剂科公立医院改革与医药分开的探讨屈建2021/7/232公立医院改革与医药分开的探讨医改是一个世界性难题，而在中国似乎更是一件难上加难的事情作为公认的“疑难杂症”，医改动向与进程牵动着亿万人的神经有关医改方向的争论20年不休医改模式的探索20年未停这其中，有两个热点话题一再被广泛提及，那就是耳熟能详的“公立医院改革”与“医药分开”2021/7/233公立医院改革与医药分开的探讨“公立医院改革”与“医药分开”是医药体制改革中的“难兄难弟”，相伴而行虽也不乏赞誉之词，但更多的是抱怨之声本文拟探讨“公立医院改革”与“医药分开”的

2、有关问题，以便我们能理清20年来医改的脉络梳理各个方案的异同更加理性地思考未来2021/7/234公立医院改革与医药分开的探讨医改聚焦：公平PK效率公立医院改革：困境与出路医药分开：正在进行时医改在望：痛并前进着5234医改历程：20年路漫漫12021/7/2351医改历程：20年路漫漫1985年是医改元年，启动中国医改的第一句话是：“卫生部门也要按经济规律办事！”其核心思路是放权让利，扩大医院自主权基本上是复制国有企业改革的模式，改革的手段十分明确“给政策不给钱”1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》此后，点名手术、

3、特殊护理、特殊病房等新事物，像雨后春笋般涌现1994年，国务院在江苏镇江、江西九江启动城镇职工社会医疗保险制度的试点，史称“两江试点”2021/7/2361医改历程：20年路漫漫1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度并陆续出台医药分开、药品招标采购、医疗机构分类管理等一系列政策但政策的落实步履维艰2003年，SARS的袭击使人们意识到，中国医疗卫生体系和公共卫生体系存在重大缺陷，当年进行了第三次国家卫生服务调查，所得数据令人震惊（见

4、表1、表2）2021/7/2372021/7/2382021/7/2391医改历程：20年路漫漫2005年7月，国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告被披露其中明确指出中国的医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”此报告被广泛解读为由于市场化改革所致的医改失败，激起强烈社会情绪“看病难、看病贵”从此成为社会焦点议题2021/7/23101医改历程：20年路漫漫2006年9月，国务院成立10余个部委组成的医改协调小组，由国家发展改革委员会主任和卫生部部长任双组长2007年1月，由卫生部主导制订的医改新方案披露，强调政府主导。该方案

5、引发激烈争议2007年2月中旬，发改委和卫生部邀请国务院发展研究中心、北京大学、复旦大学、世界银行、世界卫生组织、麦肯锡咨询公司6个单位独立开展“医药卫生体制改革总体方案意向”的设计，以后又扩大到北京师范大学和中国人民大学参与2021/7/23111医改历程：20年路漫漫2007年5月底，8个独立医改方案接受医改协调小组及国内外专家评议。与先前预测相左，大部分方案倾向于市场化2007年7月23日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，要求2007年在79个城市试点，2010年覆盖全国。这意味着政府的新增医疗卫生支出将

6、主要用于补贴居民医疗保险帐户，而非是对公立医疗卫生机构增加投入。这一决策被认为是为医改方案确定了基调-补需方，而非补供方，医疗服务的提供将更市场化2021/7/23121医改历程：20年路漫漫2007年9月初，国家发改委宣布，最新医改方案业已形成，并上报国务院，将对社会公布，征求全民意见2007年10月15日，中国共产党第十七次全国代表大会在北京开幕，胡锦涛同志在报告中指出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策

7、。”至此，“医药分开”首次出现在党的十七大报告中2021/7/23131医改历程：20年路漫漫2007年10月17日，国家发改委牵头分别在南昌、天津召开了南北两大片区的“医改座谈会”，国家发改委副主任张茅和卫生部部长陈竺参加此次会议，会上讨论的医改方案文本，是融合了九份专家意见稿的内容，形成的一套中国式的医疗改革新版本2007年10月18日，卫生部党组书记、副部长高强在十七大新闻中心举办的“民生与和谐社会”集体专题采访中表示，经过一年多的工作，现在已经制定出一个医药卫生体制改革的基本思路和总体框架2007年10月29日，第11届全球卫生

8、研究论坛在北京召开，卫生部部长陈竺在会上表示，中国正在通过不断加大卫生投入，积极履行“人人享有初级卫生保健”的庄严承诺2021/7/23141医改历程：20年路漫漫2007年12月26日，在十届全国人大第三