“医药分开”的浅谈

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1、“医药分开”的浅谈黄其镇（沙坪坝区人民医院屮医科）摘要：FI前我国医疗机构药品价格虚高，其主要原因与医药体系不完善有关。医药分开作为医改的发展方向，势在必行。其能减少医院的浪费，改善医疗服务，解决药品流通次序混乱。但是，实行医药分开存在一定难度，任重而道远。在医院运营，药品质量与安全，医药利益链等方面还需思考。针对以上问题，讨论医药分开存在的一些问题及实施措施。关键词：医药分开；医疗机构；利益链；实施措施医药分开就是医治和用药分开，医只是医治，药不随医，降低医疗费用。而在中国的I矢疗体制中，患者在【矢院诊断和治疗之后，如果要使用

2、药物治疗，就必须到医院的药房拿药。而现在，医院药房的收入成为医院正常经济运转的重要部分，这样就造成了一系列问题，例如药价过高，因为经济利益驱动导致不合理用药的情况，所以，一些经济层而上的学者开出了治疗这些痼疾的“药方”。“医药分开”的目的，是为了建立药品流通的竞争机制，切断医院、医务人员与药品营销商之间的经济利益关系。可是，长期“以药养【矢”已经形成了顽固的体制惯性，药品利润是医院牛存和发展的重要来源。在医疗服务成木普遍较低的情况下，粗暴地实行“医药分开”，必将令医院承受很大的经济压力，影响医院的生存和发展，最终背离医疗机构改革

3、的初衷。但如果我们对“医药分开”所产生的问题估计不足，必然导致医改失败。1我国关于医药分离的改革举措1.1早在2000年，由国务院体改办牵头，联合卫生部等八•部委起草的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，即已提出实行“医药分开”等改革举措。希望通过此举引进竞争，降低虚高的药价，并堵住大处方、吃回扌II等“口子”，最终达到缓解老百姓看病难看病贵等目的。此后，计划中的宁波、柳州等四城市试点，由于种种原因并未付诸实施。近年来，湖北、江苏等地亦有探索，但全国未见大范围的推行。1.2国务院研究屮心一位权威专家强调，实行医药分离是最终的

4、改革方向，但不能一蹴而就。她认为，利用5到8年的时间分三步实施医药分离：第一步，实行医药的分开核算，收支两条线；第二步，把医院和医院药房分离开来，使庾院药房成为一个独立的法人机构，可以暂时隶属于医院，由医院代管；第三步，则彻底实行医药的分业经营，将医院药房转变成社会化零售药店。在此之前，医院应该调整总收入比重，降低药价成本，増加药品招标的透明度，规范收费项目。医药分业后，彻底改变目前医院60%收入来自药甜的状况。1.3目前试点I矢药分离的I矢院绝大多数是规模较小的民营I矢院，就目前的现实状况来说，在中等医院以下如乡镇卫牛院推行的

5、可能性更大,这与其覆盖人口少,规模相对较小，操作起来相对容易等有较人关系。而对在县级以上医院推行医药分离还有待进一步探索，因为这牵涉到财政投入及医院转制等诸多方面问题，不是一时能解决得了的。目前占我国医药销售市场80%的公立医院多数“按兵不动”，因此这对于解决药价虚高也无异于杯水车薪。2医药分开试点中存在的问题：2.1药房与临床“脱轨”的现象非常明显，医药公司岀于赢利目的，并不从门诊内各个专家的用药习惯和特点出发，购药时有赚且赚得快的药就进，不赚的不进，常用药经常短缺，而医生出于常年临床用药经验，对药房进的新药也不敢轻易尝试，而

6、且改革后的药房工作人员不够专业，技术水平有限，发错药现象时有发牛，增加了医护风险。门诊部药房负责人与医院医生缺乏沟通，药房的服务态度不够积极。2.2改革能否带来实惠，患者是利益最直接的感受者。许多患者反映，企业化的药房药品价格还是和原来差不多，没有明显的降价；另外药房驻扎在I矢院里，也没有挂自己的牌，打的还是医院的名号，有欺骗的嫌疑。2.3改革后面临的两个问题：一是病人对这种药房的信任度问题。药品的采购完全由企业做主，质量不见得完全能保证；二是如何安排药房原来工作人员问题。原药房职工许多都达到了药师、主管药师甚至副主任药师资格，

7、技术水平高，同时工资水平也较高。但企业出于经营成木考虑，往往会放弃这些人才而聘用低廉的非专业人士。3推行医药分离需要釆取哪些措施？3.1政府加大卫生投入。应该认识到，在目前的医疗体制下，鲜有医院具备承受医药分离的财力和能力，尤其是公立医院，脱离药品利润将给它们带来灭顶之灾。因而，倘若将医药分离当成一次孤立的改革，医药分离是很难推行下去的。如果强行推行，而政府的投入不增加，那么，相关成本还将由公众來承担，即便医药分离，公众的医疗费用也难以降低，如果真的这样，医药分离还有什么实际意义？I矢药分离不能孤立进行，而是需要一系列配套措施，

8、尤其需要政府财力的支持。3.2进行配套制度改革。如果推行医药分离，在目前的医疗体制下，绝大部分医院将无力承受，剥离了药品（包括器械）利润，它们可能就无法生存。故此，推行I矢药分离的同时，亦须保障I矢院和I矢生能“生存和发展”,因而，配套的制度性改革必须跟进，以达