pph在重度痔疮治疗中的临床应用

《pph在重度痔疮治疗中的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、PPH在重度痔疮治疗中的临床应用　　【摘要】目的探讨PPH在治疗重度痔疮中应用的临床价值。方法采用美国强生公司或国产的圆形吻合器对76例Ⅲ、Ⅳ期脱垂性痔疮进行手术治疗。结果手术平均时间19min，术后住院时间2～8天，全组患者术后痔疮回缩，随访2～36个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症。结论PPH手术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗重度痔疮较好的新方法。　　Theclinicalvalueofapplicationofprocedureforprolapseandhe

2、morrhoids（PPH）inthetreatmentofhemorrhoidsatthethirdorforthdegree　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueofapplicationofprocedureforprolapseandhemorrhoids（PPH）inthetreatmentofhemorrhoidsatthethirdorforthdegree.Methods76patientsorrhoidsunderadeinChinaorbyJoh

3、nJohnCo.ResultsThemeanoperatingtimeinutesandhospitalstayrangedfrom2～8days.Hemorrhoidsinallcasesdisapˉpearedafteroperation.Nohemorrhoidrecurrenceandplicationsonths.ConclusionPPHisasafeandeffectivetreatmentforhemorrhoidsatthethirdandfourthdegreeorrhoidstapler　　我院自

4、2000年1月以来，收治Ⅲ、Ⅳ期痔疮患者76例，应用吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗，经临床观察及随诊分析，结合有关文献报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料全组76例患者临床诊断均为Ⅲ、Ⅳ期痔疮患者，男45例，女31例。年龄20～74岁，平均年龄41.5岁。其中Ⅲ期患者49例，Ⅳ期27例。主要症状:有肛门不适76例，便血51例，有痔块突出的76例;病程1～20年，平均8.1年。既往有9例曾用硬化剂治疗，12例曾行痔切除术，经药物治疗73例。合并有直肠脱垂2例，慢性结肠炎11例，前列腺增生5例。　　1.2器械采

5、用美国强生公司生产的HCS或国产的圆形吻合器（33mm）及其附件。　　1.3麻醉及体位选择局部浸润麻醉或骶管阻滞麻醉。采用膀胱截石位。　　1.4手术步骤常规碘伏消毒会阴及直肠，充分扩肛，应用PPH器械装置，用2-0prolene线，在齿状线上3cm直肠粘膜3点处行荷包缝合，再距齿状线上1～2cm直肠粘膜9点处行另一荷包缝合。缝合达粘膜下层，进针尽量靠近，避免漏缝粘膜。置入痔吻合器，收紧荷包线，在持续牵引荷包线的同时，旋紧吻合器，指示刻度到安全域的底端。击发吻合器后，在关闭状态留置30s，旋松吻合器并取出，以半圆规检查吻

6、合口，如有出血用3-0可吸收线缝合止血。取出肛管扩张器后，如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳头，予一并切除，小的皮赘无需处理。　　2结果　　手术时间12～30min，平均19min。吻合线在齿状线上10～25mm，平均15mm。吻合口需缝合止血者61例（80.26%）。术中出血量5～30ml，平均15ml。术中行外痔切除者25例（32.89%）。手术结束时，脱出肛门痔块全部回缩的有39例（51.32%）。术后住院时间2～8天，平均4.1天。术后随访2～36个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成。　　3讨论　　3.

7、1理论依据现在的观点认为痔疮形成的一个重要因素是肛垫下移，痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于treitz肌退行性变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮。PPH（procedureforprolapseandhemorˉrhoids，简称PPH）作为治疗重度痔疮的多一种选择手段，显示了痔的现代观念并给人们打开了新的思路。PPH的原理是环形切除齿状线以上直肠膨大部的宽约2cm的粘膜及粘膜上层组织后，使用吻合器将直肠粘膜吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢复其正常的

8、解剖位置，同时，因切断直肠上动脉的分支，血流量减少，痔核逐渐萎缩。但PPH术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，不切开肛管上皮，在最大限度地起保护肛门的功能。　　3.2手术适应证目前许多学者［1～4］认为PPH手术的适应证掌握在Ⅲ～Ⅳ期内痔，Beattie［5］认为应用于Ⅲ～Ⅳ期内痔和直肠粘膜脱垂的患者。Boccasanta［6］将P