pph在重度痔疮及直肠粘膜内脱垂治疗中的临床应用

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1、PPH在重度痔疮及直肠粘膜内脱垂治疗中的临床应用西安一四一医院710089摘要：目的探讨吻合器痔上粘膜环形切除吻合术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)在治疗重度痔疮及肓肠粘膜内脱垂中应用的临床价值。方法采用国产的一次性痔疮吻合器对168例III、IV期痔疮及直肠粘膜内脱垂进行手术治疗。结果手术平均时间21min,术后住院时间4〜7天，全组患者术后痔疮回缩，随访8〜32个月，无复发，无肛门狭窄、大便失禁或肛周脓肿形成等并发症。结论PPH手术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发

2、症少、复发率低等优点，是一种治疗重度痔疮和直肠粘膜内脱垂较好的新方法。关键词：PPH；重度痔疮；頁肠粘膜内脱垂；临床价值吻合器痔上粘膜环形切除吻合术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)是1998年由意大利学者Longo根据内痔的肛垫下移理论设计，通过吻合器环形切除直肠下端粘膜及粘膜下层来治疗严重脱垂痔病的手术方法，乂称Longo手术。我科自2012年1月至2013年12月，收治III、IV期痔疮及直肠粘膜脱垂患者168例，应用PPH治疗，经临床观察及随诊分析，结合有关文献报告如下

3、。1资料与方法1.1一般资料全组168例患者中，男72例，女96例，年龄32〜76岁，平均年龄45.9岁。其中III、IV期痔疮患者126例，直肠粘膜内脱垂30例，痔疮合并直肠粘膜内脱垂12例。主要症状：有肛门不适142例，便血39例，有痔块突出的138例。病程1月〜30年，平均7.8年。既往曾行传统痔疮切除术的22例，行硬化剂注射的1例，经外用药物治疗的132例。1.2器械采用国产康迪公司生产一次性痔吻合器(31.5mm)及其附件。1.3麻醉选择腰麻。1.4体位采用膀胱截石位。1.5手术步骤麻醉成功后，常规用碘伏消毒会阴

4、肛门部皮肤及直肠腔，扩肛至四指。用三把组织钳分别夹住肛缘处皮肤（避免夹住痔块，以免引起出血），使内痔块轻度外翻。将扩张器极其配套内芯一起插入肛内，移去扩张器的内芯，于肛周缝4针固定扩张器，导入肛镜缝扎器，在齿状线上方2.5-4cm用7号丝线做环状缝合（荷包缝合），根据粘膜脱垂程度行单荷包或双荷包缝合，缝合深度处于直肠粘膜下层肌层上方，进针尽量靠近，密度6・8针为宜，要求在粘膜下完整穿行，避免漏缝粘膜。将PPH吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝合线的上方，收紧荷包线，在持续牵引荷包线的同吋，旋紧吻合器，指

5、示刻度到安全域的底端。用配套的持线器经吻合器的侧孔将缝线拉岀，向手柄方向用力牵引结扎线，将被缝合结扎的粘膜及粘膜下层组织拉入吻合器中心杆内，收紧吻合器并击发，同时完成了内痔上方或内脱垂粘膜及粘膜下层组织的切除和缝合，吻合器击发后，保持其处于关闭状态约40秒。将吻合器完全松开轻轻拔出，仔细检查吻合口部位是否有出血，如有出血均行8字缝扎以彻底止血，撤岀肛管扩张器，内塞凡士林油纱条，外敷敷料固定。对于并发外痔且体积较人者，术中一并予以切除。2结果手术吋间12〜38min,平均21mino吻合口需缝合止血者122例（72.62%）

6、。术中出血量5〜30ml,平均15mL术中行外痔切除者58例（34.52%）。手术结束时，脱出肛门痔块全部回缩的有110例（65.48%）o术后住院吋间4〜7天，平均4.6天。术后随访8〜32个月，无复发，无肛门狭窄、大便失禁，无肛周脓肿形成。3讨论3.1理论依据PPH术是建立在肛垫学说基础上的。痔的现代概念的解剖生理学是“肛垫下移学说”的提出⑴。认为在肛管的黏膜下有一层特殊的组织，在胎儿时形成，位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称为肛管血管垫，简称肛垫。

7、起闭合肛管，节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩冋到肛管内。弹性冋缩作用减弱后，肛垫则充血，下移形成痔。PPH作为治疗重度痔疮的多一种选择手段，显示了痔的现代观念并给人们打开了新的思路。PPH的原理是环形切除齿状线以上直肠膨大部的宽约2cm的粘膜及粘膜上层组织后，使用吻合器将直肠粘膜吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢复其正常的解剖位置，同吋，因切断直肠上动脉的分支，血流量减少，痔核逐渐萎缩。但PPH术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，不切开肛管上皮，

8、可最大限度地保护肛门的功能。传统治疗直肠粘膜内脱垂多用硬化剂注射，容易引起感染，而口因粘连不完全远期效果差,PPH环形切除齿状线以上直肠粘膜及粘膜上层组织并同吋完成吻合，故而也可应用于直肠粘膜内脱垂的治疗。3.2手术适应证以前许多学者⑵⑶认为PPH手术的适应证为III〜IV期内痔和以内痔为主的混合痔，尤