PPH在重度痔疮治疗中的临床应用 .doc

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1、PPH在重度痔疮治疗中的临床应用　　【摘要】目的探讨PPH在治疗重度痔疮中应用的临床价值。方法采用美国强生公司或国产的圆形吻合器对76例Ⅲ、Ⅳ期脱垂性痔疮进行手术治疗。结果手术平均时间19min，术后住院时间2～8天，全组患者术后痔疮回缩，随访2～36个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症。结论PPH手术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗重度痔疮较好的新方法。　　Theclinicalvalueofapplicationofprocedureforprolapseandhemorrhoids（PPH）inthetreatmentofhemo

2、rrhoidsatthethirdorforthdegree　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueofapplicationofprocedureforprolapseandhemorrhoids（PPH）inthetreatmentofhemorrhoidsatthethirdorforthdegree.Methods76patientswithⅢ～ⅣdegreeproˉlapseandhemorrhoidsunderwentPPHweretreatedbyaregularstaplermadeinChinaorbyJohn&am

3、p;JohnCo.ResultsThemeanoperatingtimewas19minutesandhospitalstayrangedfrom2～8days.Hemorrhoidsinallcasesdisapˉpearedafteroperation.Nohemorrhoidrecurrenceandcomplicationswerefoundduringthefollow-upperiodof2～36months.ConclusionPPHisasafeandeffectivetreatmentforhemorrhoidsatthethirdandfourthdegreewit

4、htheadˉvantagesoflesspostoperativepain，quickerrecoveryandlowercomplieation.　　Keywordshemorrhoidstapler　　我院自2000年1月以来，收治Ⅲ、Ⅳ期痔疮患者76例，应用吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗，经临床观察及随诊分析，结合有关文献报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料全组76例患者临床诊断均为Ⅲ、Ⅳ期痔疮患者，男45例，女31例。年龄20～74岁，平均年龄41.5岁。其中Ⅲ期患者49例，Ⅳ5期27例。主要症状:有肛门不适76例，便血51例，有痔块突出的76例;病程1～20年，

5、平均8.1年。既往有9例曾用硬化剂治疗，12例曾行痔切除术，经药物治疗73例。合并有直肠脱垂2例，慢性结肠炎11例，前列腺增生5例。　　1.2器械采用美国强生公司生产的HCS或国产的圆形吻合器（33mm）及其附件。　　1.3麻醉及体位选择局部浸润麻醉或骶管阻滞麻醉。采用膀胱截石位。　　1.4手术步骤常规碘伏消毒会阴及直肠，充分扩肛，应用PPH器械装置，用2-0prolene线，在齿状线上3cm直肠粘膜3点处行荷包缝合，再距齿状线上1～2cm直肠粘膜9点处行另一荷包缝合。缝合达粘膜下层，进针尽量靠近，避免漏缝粘膜。置入痔吻合器，收紧荷包线，在持续牵引荷包线的同时，旋紧吻合器，指示刻度到安

6、全域的底端。击发吻合器后，在关闭状态留置30s，旋松吻合器并取出，以半圆规检查吻合口，如有出血用3-0可吸收线缝合止血。取出肛管扩张器后，如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳头，予一并切除，小的皮赘无需处理。　　2结果　　手术时间12～30min，平均19min。吻合线在齿状线上10～25mm，平均15mm。吻合口需缝合止血者61例（80.26%）。术中出血量5～30ml，平均15ml。术中行外痔切除者25例（32.89%）。手术结束时，脱出肛门痔块全部回缩的有39例（51.32%）。术后住院时间2～8天，平均4.1天。术后随访2～36个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成。　　3

7、讨论　　3.1理论依据现在的观点认为痔疮形成的一个重要因素是肛垫下移，痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于treitz肌退行性变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮。PPH（procedureforprolapseandhemorˉrhoids，简称PPH）作为治疗重度痔疮的多一种选择手段，显示了痔的现代观念并给人们打开了新的思路。PPH的原理是环形切除齿状线以上直肠膨大部的宽约2