大粗隆延长截骨在髋关节翻修手术中的运用

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1、大粗隆延长截骨在髋关节翻修手术中的运用：邵宏翊　刘忠军　周一新，柳剑【摘要】[目的]探讨大粗隆延长截骨在髋关节翻修手术中的实际应用及疗效。[方法]对2003～2008年13例接受髋关节翻修手术中进行大粗隆延长截骨的患者进行随访，共13髋，平均随访32.3个月。对患者翻修原因、术前术后Harris评分、截骨长度、截骨愈合时间等进行分析。[结果]13例患者中术前Harris评分平均38分(24～68分)，术后Harris评分为77分(57～100分)，平均提高39分。平均截骨长度从大粗隆顶点至截骨远端为12.4cm(9～15.1cm)。11例患者在术后3个月时

2、截骨端愈合，2例患者在6个月随访时截骨端愈合。[结论]大粗隆延长截骨在髋翻修手术中可以帮助充分暴露术野，取出固定良好的骨水泥和非骨水泥股骨柄，同时截骨愈合良好。【关键词】髋;置换;关节成形术;翻修术;截骨　　Abstract:[Objective]Tostudytheapplicationandclinicalresultofextendedtrochantericosteotomyinhipjointrevision.[Methods]Thirteenhipsin13patientsyinhipjointrevisionfrom2003to2007eof

3、32.3months.Therevisionreasons,Harrisscore,osteotomedlength,andtheoeteotomeduniontimeprovementof39points.Theaverageosteotomedlengthfromthetipofgreattrochantertodistalosteotomysite(9～15.1cm).Theosteotomysitesonthsand2patientsat6monthsafteroperation.[Conclusion]Extendedtrochantericos

4、teotomyisusefulinhipjointrevision.Afterosteotomyfemoralprosthesisandcementcouldbetakenouteasily,andtheosteotomysitecouldbehealedeasily.　　Keyent;arthroplasty;revision,osteotomy　　随着人工关节的发展，越来越多的患者需要进行人工髋关节的翻修手术[1]。在人工髋关节翻修手术时往往会遇到许多困难，包括髋臼和股骨侧的显露、固定良好的股骨柄的取出、股骨近端畸形的纠正以及尽可能最大限度的保留股骨侧

5、的骨量。进行股骨近端大粗隆延长截骨是解决这些困难的方法之一。　　Younger等人在1995年报道运用大粗隆延长截骨来进行非水泥型人工髋关节翻修手术时股骨柄的取出[2]。进行大粗隆延长截骨的优点在于截骨部位较传统方式更容易愈合、术中骨折和股骨侧皮质穿孔风险减少、同时可以进行髋关节外展肌力的调节、充分暴露术野以及减少手术时间和出血[3]。此后国外文献对这种方法的临床应用进行了相应的报道，包括采取大粗隆延长截骨时采用的手术入路、固定方式以及并发症等。鉴于国内文献对这种方法的报道尚不多，本文通过对本科实施大粗隆延长截骨的患者进行随访分析，以期探讨大粗隆延长截骨术

6、的适应证、固定方式、截骨愈合时间以及并发症等，供同道参考。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　本组共随访13例，男性6例，女性7例，平均随访32.3个月(13～62个月);患者平均年龄56.6岁(43～69岁)。翻修手术原因：人工髋关节置换术后松动5例、人工髋关节置换术后感染3例、人工股骨头置换术后髋臼骨关节炎3例、人工髋关节置换术后脱位2例。　　1.2手术方法　　所有患者均采用侧卧位，髋关节后外侧手术入路进行暴露，切开皮肤及皮下组织，从臀大肌间隙暴露髋关节后方，屈曲、内收、内旋髋关节，显露外旋肌止点并切断之。暴露并分离股外侧肌后缘从大粗隆处直至需要截骨

7、的股骨干部位。采用摆锯对股骨后侧皮质由近端向远端进行截骨，而后进行股骨干部位的横向截骨。在后侧和远端截骨完成后进行股骨前方部位的截骨。截骨完成后整个截骨宽度相当于股骨周径的1/3。当截骨完成的时候截骨块近端与臀中肌和臀小肌相连，远端与股外侧肌相连。股骨近端截骨长度平均为12.4cm(9～15.1cm)。所有患者股骨侧翻修假体均采用远端固定假体，包括Link公司MP假体、Depuy公司AML、Solution假体。截骨块采用钢丝、钢缆或者大粗隆钢板进行固定，具体固定方式依据术中截骨块稳定程度决定。固定完成后术中进行髋关节屈曲、内收等活动以验证截骨块固定的良好

8、性。　　1.3术后康复　　所有患者术后第2d拔除引流进行髋关节被动