股骨近端前侧纵形条状截骨法在髋关节翻修术中的临床应用

《股骨近端前侧纵形条状截骨法在髋关节翻修术中的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、’0j＼芝{higherHarriSscoringfitierateandbonehealingrate，lesscrmplirrltions．KeywordoFemoralosteotomy：HiPjointarthrop]asty：Revision：ProStheSiS：5．守：。：0二孓√；．。山东大学硕十学能论义符号说明英文缩写英文全称中文全称THATotalhiparthroplasty人工全髋关节置换CRPC—reactionproteinC反应蛋白ESRErythrocytesed

2、imentationrate红细胞沉降率6山东大学硕十学化论文股骨近端前侧纵形条状截骨法在髋关节翻修术中的临床应用刖吾Charley于上世纪六十年代提出的人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty，THA)，被公认为是一种非常有效、安全的手术方案来治疗髋关节部位的疾患。全髋关节置换术成为二十世纪最普遍的手术之一，是治疗例如股骨头无菌性坏死、骨关节炎、外伤性股骨颈骨折等髋关节部位疾患的非常完善的手术措施：近年来行THA手术等患者不断增多，根据流行病学资料统计，美国THA手术量在1

3、999～2002的增长大约百分之五十，而且翻修手术量也大幅增长，资料表明翻修手术占了约10％的美国人工髋关节手术量，估计美国的全髋关节翻修术患者将增加137％，由2005年的四万多例大幅增长到2030年的九万多例⋯，而中国的情况非常相似。伴随着中国社会经济水平的提高，自二十世纪七十年代试行THA，这些年内人工关节的研发及临床使用全面丌展，行THA的手术量大幅增长。伴随不断提高的医学技术水平和人民群众对生活质量的要求提高，THA的技术逐渐改善成熟发展，并在临床上大范围的开展并不断普及。然而因为关节

4、假体长时间磨损和THA术后并发症等问题需要行翻修的病例数量也在大幅增长。髋关节的翻修手术需要非常熟练的关节外科医师才能完成，技术困难程度要大幅超过首次THA手术，常见的髋关节翻修原因包括无原因的髋部疼痛、植入假体的机械性松动、各种微生物感染和髋关节活动不稳定。由于股骨方面的问题导致翻修时可有外伤骨折、假体下沉、假体无菌性松动、股骨干穿通骨折、股骨部分骨缺损等[21。这些问题的早期主要原因存在于手术者技术方面，晚期问题则与假体的合理化设计、股骨与假体的是否匹配、人工关节假体的同常使用注意细节等因素

5、有关。取出非常牢固的股骨假体是THA翻修术中非常重要的问题，也是影响7／山东大学侦十学位论文THA翻修术成功率以及术后中远期临床疗效的重要因素，如果采用不适当的方法可能造成股骨骨折、穿孔等【3】。随着翻修的技术方法不断改进，为了取出牢固固定的股骨侧假体，术中x线透视、股骨近端皮质骨开槽截骨法、股骨大粗隆延长截骨法等技术应用于THA翻修手术中[41。我们通过对2007年2月至2011年8月期问在我院由相同手术者在THA翻修术中采用股骨近端前侧纵形条状截骨法来处理股骨侧的病例进行随访回顾研究，探讨T

6、HA戳]修术中股骨侧假体耿出和相对应的处理方案。1一般资料资料与方法病例纳入标准：}扫了二假体松动、磨损等原因THA术后需要施行关节翻修的患者，其股骨侧耿出股骨假体采刖了股骨近端日仃侧纵行条状截骨法；由相同术者进行手术(作者导帅)：尤如甲亢消耗性疾病及肿瘤等恶性疾病等特殊伴发疾病。排除标准：非一期进行THA蒲：H修的痫例、，『}{A翻修为微生物感染类原因所致的：采用骨水泥型刚定的似{小进行髋部翻修的病例。本研究根据以l标准，纳入了采刖股骨近端自，J．侧纵形条状截骨法在我院由相同术者2007年2月

7、夺2()11年}i月期问完成27例(27髋)THA翻修手术，获得随访26例(26髋)，】例失访，其。{，女14例，男l2例，翻修时患者年龄为64．1±6．6岁(50—74岁)，所有病例均为初次翻修手术；翻修的原因包括疼痛，无菌性松动和感染：假体存活时间为6．9±4．3年(0．50—21．50年)：初次THA手术原因：发育性髋关节脱位伴发骨性关节炎2例，股骨头坏死9例，强直性脊柱炎2例，原发骨忡．跫肖炎loi歹Jl，股骨颈骨折3例；首次手术采用水泥型假体1，l例，生物掣假体1o(歹fJ，双动头2例

8、。术‘fiijx线检查发现所有患者所置入假体均可见一定程度松动。术前评测Harris评分为47．2±8．3分(30．0—65．0分)，所有患者均表现定程度功能障碍及疼痛。2术前准备THA翻修手术非常关键的!步骤是术时准备，手术之前要对在股骨侧需要翻修的假体做出详细评判，内容‘要包括f段体植入后的使用时间，有无股骨周围骨缺损、溶解等情况，仃厄似仆无菌性松动，股骨侧的骨质是否存9山东大学硕十学位论文在骨质疏松的情况等。树立『F确的诊断，严格遵循翻修手术的适应症。详细了解初次手术的植入的假体种类、固定