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1、AO空心钉治疗老年股骨颈骨折临床分析【关键词】股骨颈骨折;AO空心钉;内固定[ABSTRACT]Objective:ToevaluatetheeffectoftreatmentoffreshfemoralneckfracturesoralneckfracturesFebruary2002～February2008e,bloodloss,volumeofbloodtransfusion,fracturehealingrate,healingtimeandhipfunction.Results:Meanoperativetimein,mea
2、nvolumeofbloodlossL,nopatienthadbloodtransfusion,themeanfolloeonths(12～72months),nosciaticnerveentoffreshfemoralneckfracturese,lessbleeding,minorinjury,andgoodeffect;itmaybethepreferredchoiceoftreatment. [KEYoralneckfractures;AOcannulatedscre，充分暴露股骨粗隆与股骨干交接处，取大粗隆下约4.5cm
3、处，稍偏股骨干中线后侧作为进针点，导针与股骨干夹角约130°，偏前约15°，尽量通过股骨距及压力骨小梁，进针过程中应无明显落空感。C臂X线机摄正侧位片，证实导针通过股骨距及股骨颈中心,并调节针尖位置于股骨头关节面下约1cm。再于大粗隆下约2.5cm处，通过定位器钻入另2枚导针,3枚导针的钻入点成三角形，偏下方导针通过股骨距。透视满意后按导针指引钻孔、攻丝，选取合适长度3根AO钛合金空心加压螺钉拧入，3钉呈三角型平行固定，不强求等腰三角形，螺钉分布必须合理，3枚空心钉在头、颈内尽量平行、分散，空心钉尖端位于股骨头下约0.5cm，如骨质疏松
4、则空心钉尾加用螺钉垫圈。术后常规抗感染、抗凝3～7d，将患肢抬高15°并置外展中立位，穿防旋鞋2周，防止关节脱位。患者术后24h即行股四头肌等长收缩功能锻炼,1周后坐起，3个月后扶拐部分负重行走，3个月内不盘腿、不侧卧、不负重，5～9个月骨折愈合后弃拐完全负重行走。步行练习时均遵循“健肢先行”和上、下楼梯时“好上坏下”的原则。 1.4疗效评定标准 按Harris标准对髋关节进行评分:功能47分，疼痛44分，畸形4分，活动范围5分，总分100分，以90～100分为优,80～89分为良,70～79分为中,﹤70分为差。 2结果 62
5、例随访12～72个月,平均36个月。患者平均手术时间为(40.0±16.9)min，平均出血量为(82.0±36.2)mL，无1例输血。术后无坐骨神经损伤和伤口感染。2例发生消化道溃疡，3例褥疮，2例深静脉血栓，3例泌尿系感染，经对症支持处理均治愈。骨不连8例，其中5例发生股骨头坏死，改行全髋置换术;退钉3例，1例因骨折已经愈合取出内固定后未再手术。3例骨折延迟愈合，51例一期愈合，愈合率达88.9%，平均愈合时间24周。随访病例均获X线及临床随访，患者髋关节Harris评分平均(82.6±5.8)分，优37例，良13例，可4例，差8例
6、，优良率达80.6%。 3讨论 股骨颈骨折在老年人中相当常见，主要由于股骨颈解剖结构特点，受力大，特别是骨质疏松、脱钙，行动不便容易跌倒等因素极易致伤，造成骨折，以50～70岁者最多，随着社会人口的老龄化，股骨颈骨折的发病率逐年上升。老年人的脏器功能衰减，应激能力及免疫功能均低下，股骨颈骨折后，长期卧床可引起肺炎、褥疮、心脑血管病、静脉血栓形成、泌尿系感染等并发症，进而导致死亡[3]。由于骨折部位特殊，骨折后血供容易破坏，局部产生剪力大，易发生骨不连及股骨头缺血性坏死，治疗难度大且预后欠佳。因此股骨颈骨折是影响老年人生活质量,威胁老
7、年人生命的常见疾病，对于老年股骨颈骨折的治疗应采取积极又慎重的态度，为减轻痛苦，减少骨不连与股骨头坏死发生率，尽早恢复患肢功能，避免长期卧床，提高老年人生活质量，手术是治疗该病的首选方法[4]。在手术适应证方面：对于老年人无移位或嵌插型(GardenⅠ型、Ⅱ型)股骨颈骨折，除非患者有明显的手术禁忌证，均应考虑手术治疗，以防止骨折再移位，并减少患者卧床时间，减少骨折合并症发生[5];移位型(GardenⅢ、Ⅳ型)的股骨颈骨折,因为骨折的移位，股骨头的血运破坏严重,如患者无手术禁忌证也应采取手术治疗。在手术方法的选择上，国内目前尚无统一的标
8、准，是首选内固定治疗股骨颈骨折，待患者发生股骨头缺血性坏死或骨折不愈合时，再行髋关节置换，还是首选髋关节置换,避免二次手术，仍存在分歧。在内固定手术时机的选择方面，早期手术复位可以改善股骨头的血运,减轻关节
