空心钉治疗老年股骨颈骨折的疗效评价

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1、空心钉治疗老年股骨颈骨折的疗效评价作者：张昆，张光武，栗剑，刘家帮【摘要】　　目的评价空心加压螺丝钉内固定治疗老年股骨颈骨折的特点及临床效果。方法回顾分析本院1995年1月至2007年1月收治的60岁以上获随访的91例患者，平均随访时间43.8个月，评价术后髋关节功能康复状况、日常生活功能及股骨头坏死、骨折不愈合方面的特点。结果GardenⅠ、Ⅱ型股骨头坏死率9.8％，再手术率7.8％；GardenⅢ、Ⅳ型股骨头坏死率20.0％，再手术率17.5％。13例股骨头坏死患者中有5例日常生活状态良好，5例再手术，3例差，但能维

2、持生活自理能力。尽管内固定术后一定比例患者出现股骨头坏死，但其中61％患者能够生活自理，且38％患者髋关节功能及日常活动能力良好。结论空心钉内固定术创伤性小、操作简单，患者髋部功能及生活自理能力恢复较满意，有效内固定仍是治疗股骨颈骨折的较好方法。【关键词】股骨颈骨折老年内固定术　　股骨颈骨折是常见骨折之一，治疗目的就是尽可能使患者在没有并发症的前提下恢复到伤前的活动状态，我院采用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折取得了一定效果。本文旨在分析患者术后和生活质量相关的髋部疼痛及日常生活功能恢复情况，为临床工作提供有益的指导。　　1临

3、床资料与方法　　1.1一般资料随访91例，年龄为60岁以上，随访时间1年以上。A组(无移位组)51例，男20例，女31例；平均年龄(70.8±6.4)岁。Garden分型：Ⅰ型10例(11.0％)，Ⅱ型41例(45.0％)。B组(移位组)40例，男14例，女26例；年龄平均(71.1±7.4)岁。Garden分型：Ⅲ型27例(29.7％)，Ⅳ型13例(14.3％)。随访时间平均(43.8±23.8)个月，其中A组(40.6±19.7)个月，B组(47.8±27.9)个月。　　1.2手术方式及术后处理采用手术牵引架以McE

4、lvenny法牵引整复，手术器械选择进口AO7.0mm3枚内六角空心螺钉，3枚空心钉透视下正侧位均需平行进入，钉尖应位于股骨头关节面下0.5cm。术后1～2d可于病床上坐起活动，但患肢于术后8～12周内不易负重活动，待X线证明有连续骨小梁通过骨折线后再行部分负重。　　1.3评价方式分析患者术后1年和3年时疼痛、日常生活功能方面的恢复情况，评价两组间髋关节功能Harris分值及与手术细节相关的住院时间、出血量等方面的情况。疼痛标准按Sikorski等［1］提出的分级方法评测，日常生活功能标准按卫生部北京老年医学教研所［2］

5、提出的标准评测，用SPSS6.0版软件包进行统计学分析。　　2结果　　2.1一般情况82例为室内行走时摔倒，受伤至手术时间7.0d(2.0～43.0d)，手术时间80.0min(50.0～180.0min)，住院时间15.0d(5.0～34.0d)，出血量(30.6±20.8)mL，无一例患者输血。部分负重时间A组(2.1±0.7)个月，B组(3.5±1.4)个月，组间比较差异有显著性(P＝0.00)。　　2.2髋部疼痛情况评价两组在术后均能很好缓解疼痛。1年时两组间差异无统计学意义(χ2＝0.375，P＝0.540)。

6、A组68.6％、B组62.5％的患者髋部无疼痛或仅偶尔疼痛，无须服用止痛药。A组2例、B组4例因骨不愈合而疼痛较剧烈，行走困难，需服止痛药物；3年时疼痛缓解方面两组间差异无统计学意义(χ2＝0.187，P＝0.665)。内固定去除1年时6例因骨不愈合行关节置换；A组73.5％、B组68.2％的患者髋部无疼痛或仅偶尔疼痛，无须服用止痛药；A组3例、B组5例因股骨头缺血坏死而疼痛较剧烈，需服止痛药物。　　2.3日常生活功能评价两组患者1年时日常生活功能差异有统计学意义(χ2＝7.231，P＝0.027)；3年时两组间日常生活

7、功能变化差异也有统计学意义(χ2＝7.359，P＝0.025)。内固定去除1年时6例因骨不愈合行关节置换。　　2.4Harris评分比较评价两组在随访时总的功能状态，两组数据正态分布，差异比较有统计学意义(t＝2.460，P＝0.016)，A组(80.7±9.9)分，B组(74.0±14.6)分。　　2.5术后并发症随访期内A组骨折不愈合2例(3.9％)，二期行关节置换；坏死5例(9.8％)。5例坏死中有3例X线显示软骨下骨骨密度不均匀、囊性变及硬化，属于FicatⅡ期；其余2例X线出现新月征、股骨头塌陷，属于Ficat

8、Ⅲ期。2例行关节置换，4例(7.8％)再手术。B组骨折不愈合4例(10.0％)，二期行关节置换；坏死8例(20.0％)。8例坏死中有3例X线表现属于FicatⅡ期，3例属于FicatⅢ期，2例为关节间隙变窄、疼痛显著的FicatⅣ期。其中3例行关节置换，再手术7例(17.5％)。本文13例股骨头坏死中有5例日常生活功