用0.1%罗哌卡因行双间隙硬膜外麻醉切除子宫效果观察

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1、用0.1%罗哌卡因行双间隙硬膜外麻醉切除子宫效果观察　　子宫全切术是妇科常见手术，主要用于子宫肌瘤，宫领癌、子宫内膜癌患者，对于中老年患者≤60岁，可行腰麻-硬膜外联合麻醉，但对≥60岁以上患者，常选用双间隙硬膜外麻醉和全麻。我院对180例老年患者随机分成A、B组分别采取不同术式进行研究，通过比较，A组用0.1%罗哌卡因行双间隙硬膜外麻醉完全可以满足子宫全切、淋巴清扫的要求，且对病人创伤小，经济费用较低。具体报告如下：　　1　资料与方法　　1.1　一般资料：选择经腹子宫全切术患者180例，ASA-I-Ⅱ级，随机分双间隙硬膜外麻醉（A

2、组），全麻（B组），各90例，两组患者的年龄、体重、手术时间、术后送病房时间，无显着性差异（均P＞0.03）见表1。【表1】　　1.2　麻醉方法：患者术前禁食12小时，4小时禁饮，清洁灌肠，进入手术室后，术前30分经静脉注射长托宁0.5mg,A组先T12-L1，L3-4间隙，经硬膜外常规穿刺，成功后，向上（T12-L1）置管3.5cm，L3-4间隙向下置管3.0cm，在T12-L1间隙置管中缓推3ml盐酸利多卡因，3-5分钟后无异常反应，再在L3.4间隙置管中缓推3ml盐酸利多卡因，观察5分钟无全脊麻反置管成功，经T12-L1间隙置管缓推0.1

3、%罗哌卡因6-8ml。全麻组：经静脉用芬太尼、咪达唑仑、维库溴胺，异丙酚实施全麻等。A组术中酌情注射咪达唑仑针或构椽酸芬太尼针，氟哌利多辅助镇静。术中输乳酸林格液8-10ml/kg.h，术后T12-L1间隙接上福尼亚自控镇痛泵，行硬膜外术后镇痛。　　1.3　观察项目：以心电监护仪测整个麻醉手术中的MAP、HR、RSPO2、ECG，麻醉起效，维持及消退时间。　　2　结果　　术中麻醉效果比较：两组都满意不良反应：均未发生严重神经及恶心呕吐等不良反应。　　　　费用比较：A组平均比B组少1500元。　　　　送病房时间：A组术后立即送病房，B组送ICU监

4、护一般2-4h后送病房。　　3　讨论　　3.1　经腹腔子宫全切及淋巴清扫术，手术重点在子宫、卵巢，直肠等盆腔深部，不仅要求腹肌松驰，必须使麻醉平面在T6-S4间，否则，难以操作，易出现周围组织器官及血管损伤。全麻及经双间隙置管，罗哌卡因硬膜外麻醉都能满足。　　3.2　罗哌卡因的药理学：罗哌卡因是一种新型长效酰胺类纯左旋局麻药，其中枢神经系统及心血管系统毒性低，低浓度时感觉-运动神经阻滞分离明显。罗哌卡因从硬膜外腔注入后呈双相吸收，血药浓度-时间曲线呈二室模型。并按一级速率过程进行消除。其半衰期为2.5小时，常规剂量的罗哌卡因具有血管收缩作用对心

5、脏的影响表现为左室舒张末压升高，平均动脉压轻度下降，每搏量及心输出量增加，心律失常发生率较低。罕有严重的中枢神经系统及心血管系统毒性，故广泛应用于神经阻滞、椎管内麻醉剂术后镇痛。　　3.3　要注意给药时机：在上、下两间隙置管成功后，经试探无异常反应后；T12-L1间隙先推6-8ml罗哌卡因，其阻滞的神经节段，及药理作用，完全能松驰腹腹壁肌肉100-120min左右；L3-4间隙的置管给药应从铺巾开始，因从此时到进腹腔探查盆腔时一般所需时间20-30min左右，此时盆腔神经阻滞完全，能较好的满足子宫、附件切除及淋巴清扫手术要求。　　3.4　罗哌卡

6、因经双间隙硬膜外麻醉，麻醉效果好，所需辅助镇静药少，甚至很多患者不需使用，对患者血液动力学，呼吸及心血管中枢干扰少，尤其对老年下腹部手术患者，有其独到的优势。　　3.5　全麻虽然镇痛肌松效果好，但其费用高，对设备要求较高，特别是需要ICU等监护病房及设施，这些硬件、软件对绝大多数基层医院来说仍有许多困难。　　　　3.6　全麻术后不能进行硬膜外镇痛，静脉镇痛效果比硬膜外镇痛差，费用较昂贵，且对老年患者呼吸功能影响较大。但硬膜外麻醉可以进行硬膜外镇痛，可减少术后伤口疼痛等减少术后并发症，促进患者早期下床活动。有利于患者身心康复。　　3.7　老年患者

7、很多都并发有呼吸系统的疾病，全麻后呼吸系统的疾病会诱发或加重，特别是肺部感染，这也延长了住院天数，加重了患者住院费用。　　总之，从麻醉效果及费用设施角度观察，经双间隙置管，行罗哌卡因硬膜外麻醉，其效果不比全麻差，是基层医院，尤其是在无ICU病房及监护设施较差的医院应作为首选。