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时间:2018-04-30
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1、电针联合推拿治疗腰椎间盘突出症31例 2010年1月~2012年1月期间,笔者采用电针结合推拿治疗腰椎间盘突出症31例,并设单纯电针组31例作对照,取得较好疗效,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 海安县中医院康复科住院患者62例,按住院顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组31例:男23例,女8例;年龄28~53岁,平均年龄(40.3±5.5)岁;病程3d~9个月,平均病程(4.5±0.4)个月。对照组31例: 男24例,女7例;年龄30~52岁,平均年龄(40.5±5.7)岁;病程8d~8个月,平均病程(4.
2、5±0.3)个月。2组病理分型单侧椎间盘突出60例,双侧椎间盘突出各1例,无中央型椎间盘脱出。 2组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2诊断标准 参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准[1]201: (1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2)常发生于青壮年;(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;(4)脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟
3、钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱;(6)X线摄片检查: 脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨质增生,CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度或MRI确诊。 2治疗方法 2.1治疗组采用电针结合推拿治疗。 2.1.1电针取穴:腰部夹脊,大肠俞,关元俞,秩边,承扶,承筋,飞扬,昆仑,环跳,风市,殷门,阳陵泉,太冲。操作方法:每次选5~8穴,毫针刺入,行泻法或平补平泻法。留针时加用电针,选连续波,频率200次/min,电流强度以患者能耐受为度,通电30min。气滞血瘀者加血海、膈俞,用泻法,并
4、于委中穴疾刺放血;寒湿痹阻者久留针并配合灸法,宜多灸、重灸。每周治疗5次,10次为1个疗程。连续治疗3个疗程后观察疗效。 2.1.2推拿(1)患者俯卧,医者站于患者一侧,掌揉腰部两侧肌肉,先健侧后患侧,再向下按揉臀部及下肢疼痛部位3~5min。(2)四指推法推腰骶部、臀部及下肢疼痛部位8~10min;点按夹脊、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、秩边、阿是穴等受累神经根分布区的相关腧穴,每穴10~20s;用弹拨法、掌平推法于两侧骶棘肌、臀大肌、梨状肌、腘绳肌(或股四头肌)、腓肠肌,沿肌纤维走向施术,反复5~8次。(3)斜腰骶及臀部5min,平下肢疼痛部位3min。(4)对抗
5、牵引法3min,点按压痛点、夹脊,然后用后伸扳法和抖腰法。(5)患者健侧卧位,健肢伸直,患肢屈曲置于健肢之上,嘱患者全身肌肉充分放松,术者立于患者面前,运用巧力,施以斜扳法,然后患侧卧位,施以斜扳法。(6)患者仰卧,患侧屈髋屈膝,健侧腿伸直,术者一手按膝,一手握踝,将患侧髋关节向腹壁按压,使其尽量紧贴腹壁,按压时向前、左、右方向分别按压3次,患侧做完后再做健侧,方法同上。(7)患侧下肢屈髋位被动伸直膝关节作直腿抬高,高度以患者能忍受为度(勿使膝关节弯曲),术者在抬高的足底前部加压,使踝关节背伸3次,并在其足跟部重叩3下,患侧做完后再做健侧,方法同上。(8)患者俯卧,掌揉
6、患侧腰部、臀部、下肢后侧3~5min,可配合拿腘绳肌、腓肠肌3~5次,拳击法及掌抹法上述部位3次。(9)侧擦腰部,以局部透热为度,最后以掌振法结束治疗。 以上手法每周治疗5次,10次为1个疗程。连续治疗3个疗程后观察疗效。 2.2对照组 单纯采用电针治疗,选穴、操作及疗程均与治疗组相同。 3疗效观察 3.1疗效标准 参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症疗效评定标准。 治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善。 3.2治疗结果见表1。【表
7、1】 4讨论 中医学认为,本病内因肾气虚弱,不能荣养外府,经筋失濡;外因多为劳作过度,负重闪挫,筋骨损伤,或因风、寒、湿邪客于经脉,气血阻滞,筋脉失养而成。西医学认为本病主要由于椎间盘随年龄的增长而脱水,以及椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转使其发生萎缩、弹性减弱等退变,致使纤维环纤维磨损,在受凉或外伤(特别是旋转性外伤)刺激下造成纤维环部分或全部撕裂,髓核脱离正常位置,形成本病。本病类型繁多,其中以后突型多见,而且髓核向后突出可压迫脊神经根或马尾神经和周围组织,引起支配肢体麻木和功能障碍,同时神经和组织受压后可放出含糖蛋
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