肾脏疾病临床营养诊疗常规

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1、第六节肾脏疾病临床营养诊疗常规（一）急、慢性肾小球肾炎1.急性肾小球肾炎药物治疗主要为对症治疗和卧床休息，故使用适当的膳食治疗很重要。（1）营养治疗原则营养治疗目的是减轻肾负担，采用低蛋白质低盐膳食，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。1）低蛋白质起病初期一周内因肾小球滤过率下降会产生一过性氮质潴留，需采用限制蛋白质膳食。蛋白质供给量据病情而定，症状较轻者控制在20～40g/d，以减轻肾的负担。如尿素氮超过21.42mmol/L，每天膳食蛋白质供给量按0.5g/kg体重计算。低蛋白膳食时间不宜过长，以防止发生贫血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，无论有无蛋白尿，蛋白质供给量应逐

2、步增加至每天0.8g/kg体重，以利于肾功能的恢复。应选用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等。忌用豆类及其制品。2）限制钠及水分发病之初，水肿为主要症状，肾不能正常地排泄水钠。限制饮水和忌盐，是消除水肿的好方法。有高血压症状患者应根据其程度的不同限制食盐。应据尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠膳食。少钠膳食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高食品。不用含盐食品，如咸菜、腐乳、咸蛋等，用低盐或无盐低钠膳食。含钠高蔬菜、加碱或苏打粉馒头、挂面、饼干等都不宜食用。应记录患者出入液量。病情轻者可适当减少入液量。当患者出现严重浮肿或少尿时，每天入液量应

3、限制在1000ml内。如出现尿闭则应按急性肾衰处理。3）控制钾摄入少尿或无尿时，会有钾潴留，应严格控制钾供给量，水分限制在500ml/d以下。避免食用含钾高的蔬菜及水果等食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜和水果类等。并应限制磷摄入量，每天600～800mg为宜，通常1g蛋白质含15mg磷。4）适量供给能量治疗以休息、药物和营养治疗相结合。严重者需卧床休息，故能量消耗降低，活动减少，可使食欲降低，故每天供给能量不必过高，按0.10～0.13MJ(25～30kcal)/kg，全天以6.69～8.37MJ(1600～2000kcal)为宜。5）足量糖类，适量脂肪膳食能量大部

4、分由糖类供给。补充足够糖类，可以防止能量不足，也使食品供给少量蛋白质完全用于组织修复和生长发育。宜增添甜点心、粉皮、凉粉等。不需严格限制脂肪总量，但少给含动物油脂多及油煎炸食品。急性肾炎常伴有高血压，不宜多食动物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜点心、含糖类高的蔬菜，膳食以清淡为佳。6）供给足够维生素每天膳食应有富含维生素的食品，尤其是富含维生素C的蔬菜及水果，每天应摄入维生素C300mg以上。用新鲜绿叶蔬菜、水果，因其增进患者食欲，除非是在少尿期限制钾时，需要严格限制蔬菜。否则，应多供给时鲜蔬菜。恢复期可多给予山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等食品。B族维生素和维生素A和维生素C，铁等

5、营养素，均有利于肾功能恢复及预防贫血，食品中应足量补充。可选食醋溜卷心菜、番茄炒鸡蛋、炒胡萝卜丝等食品。7）多选食成碱性食品急性肾小球肾炎时尿液偏酸，食品酸碱性可调节尿液pH值。供给成碱性食品，使尿液近中性，有利于治疗。少尿期应限制含钾多的水果和蔬菜，预防高血钾的发生。成酸性食品是指在体内代谢后生成偏酸性物质，以粮食、豆类和富含蛋白质的肉类食品为主，其中常见成酸性食品的酸性依次由低到高排列如下：芦笋<紫菜<面包<虾<大麦<花生<干鱿鱼<啤酒<牛肉<猪肉<鲤类<面粉<鳗鱼<鸡肉<牡蛎<糙米<白米<蛋类。成碱性食品主要是蔬菜、水果和奶类，其中常见成碱性食品的碱性依次由低到高排列如下

6、：豆腐<牛奶<大豆<葱头<藕<南瓜<黄瓜<扁豆、土豆<柿子<莴苣<草莓<苹果<胡萝卜<西瓜<香蕉、梨<5%茶<萝卜<菠菜<海带。8）限制刺激性食品限制香料及刺激性食品，如茴香、胡椒等食品的代谢产物含嘌呤，由肾排出，可增加肾的负担，故不宜多吃。动物肝、肾等内脏含核蛋白多，其代谢产物含嘌呤和尿酸较高，也应限制食用。2.慢性肾小球肾炎（1）营养治疗原则可控制高血压，纠正异常代谢，减轻水肿和防止蛋白质进一步分解，以减轻蛋白质代谢产物的形成，从而减轻肾的负担。营养治疗目的是供给合理营养，增强机体抵抗力，预防感染，减少发作诱因，预防病情恶化。因慢性肾小球肾炎在病程各期症状不同，营养治疗应作

7、相应处理，应密切结合病情变化，修订膳食配方，以利于病情稳定和恢复。1）限制蛋白质根据肾功能损害的程度确定蛋白质的摄入量。病程长，若肾功能损害不严重，食品中蛋白质不必严格限制。尿蛋白丧失不多，为1～2g/d时，可给普通膳食；只需略限食盐。如尿蛋白丧失较多或血浆蛋白低下，无氮质血症时，可适当增加膳食蛋白质摄入量，每天可按1.0g/kg体重供给，其中优质蛋白质占50%以上，以免使身体抵抗力降低或体力减弱；但应注意防止长期高蛋白质会增加肾负担，造成肾功能恶化。如有氮质血症时，应限制蛋白质。2）限制钠