第八节血液系统疾病临床营养诊疗常规

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1、第八节血液系统疾病临床营养诊疗常规（-）营养性贫血1.缺铁性贫血缺铁性贫血是常见的营养缺乏病。发病遍及世界各国。以6个月〜3岁小儿发病率最高。根据WHO报告小儿发病率高达52%,男性成人约为10%,女性20%以上，孕妇40%o国内最近的调查结果提示在婴幼儿及孕妇小缺铁性贫血均应致足够的重视。（1）营养治疗原则根据患者病理和生理状况，以适当途径补充致贫血的相关营养素，以达到纠正贫血的FI的。给予高铁高蛋白高维生素膳食，进行病因治疗，补充含铁丰富的食品；给予高蛋白膳食以促进铁的吸收，也可提供体内合成血红蛋白所必需的原料；纠正不良膳食习惯，如长期素食、偏食及挑食

2、等。合理膳食与营养，可以有效地防止缺铁性贫血的发生。选择含铁丰富的食品，如海带、龙须菜、紫菜、木耳、香姑、豆类及豆制品及肉类、禽蛋、动物的肝肾等。改进烹调技术，提倡用铁制炊具。供给含维生素C丰富的食品有困难时，对适当给了维生素C制剂，以促进铁的吸收利用；在容易发生铁缺乏的人群，供给铁强化食品，如孕妇、乳母、婴幼儿童、老年人等。1）摄入高铁食品本病治疗是消除病因及用铁剂治疗。食品铁有2种来源，即肉类中血红蛋白铁和蔬菜屮离子铁，即非血红蛋白铁。肉类、鱼类、家禽屮铁40%能被吸收；蛋类、谷类、硬果类、豆类和其他蔬菜铁能被人体吸收不到10%,而菠菜铁只能吸收2%左

3、右，故补铁应以富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物性食品为主。口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、枸椽酸铁鞍等，剂量以元素铁计算为每天6mg/kgo口服铁剂有严重胃肠反应者，可改用肌注葡聚糖铁。贫血被纠正后继续服用小剂量铁剂3〜6个月，以补充铁贮备。铁剂应避免和四坏素同时服用。因为四环素能和铁剂结合，使铁的吸收减少。贫血治疗膳食的食谱应在普通膳食的基础上，多选用富含铁、叶酸或维生素％的食品即可。2）增加维生素C摄入维生素C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收。若同吋摄入富含维生素C的柠檬汁、橘汁和富含铁蔬菜，就能使人体对蔬菜铁吸收率增加2〜3倍。如同时

4、补充铁制剂，也应和维生素C同时服用。3）限制咖啡和榦酸含榦酸高的食品、咖啡和茶叶中咖啡因，均能减少食品中铁吸收，故在进餐时，应避免饮用这些饮料。4）其他应避免钙剂、锌制剂、抗酸剂和铁制剂同吋服用。因为抗酸剂、钙剂、锌制剂都能影响铁的吸收。此外，食品屮的磷、肌醇六磷酸、草酸也能影响铁的吸收。富含磷的食品有杏仁、全谷、乳酪、可可、鱼类、脑髓、肝肾、奶类、花生等。富含肌醇六磷酸的食品有麦胚芽、麦鉄、杏仁、花生、核桃、黄豆等。富含草酸的食品有咖啡、茶叶、可可、绿豆、菠菜等。（2）营养预防铁缺乏对小儿影响最大，应作为重点人群。小儿缺铁性贫血预防应从胎儿期开始，即孕妇

5、膳食应给了足够铁。提倡母乳喂养，至少耍有4个月时间，在此期间不加固体食品，4个月后开始补铁。人工喂养者宜采用铁强化处方。幼儿期应注意膳食安排，保证有足够的动物性蛋白和豆类食品，不仅可提供优质蛋白质，而且铁含量丰富，吸收率也高。鸡血、鸭血、猪血都是铁的良好来源，豆浆中铁比牛奶要多。给予新鲜的蔬菜和水果，以提供维生素Co使用铁强化食品应该注意不要过量，以免致屮毒。如无铁强化食品，可按医嘱服用铁制剂,切不可自行主张。1.巨幼红细胞性贫血又称为营养性大细胞性贫血，是缺乏维生素氐及叶酸所致。常见于婴幼儿期，也见于孕妇和乳母，其他年龄较少见。随着人民生活水平的不断提高

6、，大中城市此类患者已属罕见，但在华北、西北、东北和西南等地的农村仍有发生。（1）营养治疗原则保证营养供给，纠正贫血症状。膳食选用易消化，富有蛋白质、维生素B12、叶酸和铁的食品。1）补充维生素B

7、2老年人和胃肠手术后患者，常常需要肌肉注射维生素因为老年人和胃切除的患者缺乏内因子；而小肠上部切除患者，维生素氐吸收受到影响。注射后维生素B12贮存在肝内，以每天3ng的速率被利用。所以，一旦贫血纠正，就不必继续注射维生素Bi2。长期素食者，每天应补充6ug的维生素也2。因为只有动物性食品中才会有天然的维生素踰，而素食者缺乏维生素％的來源。2）多食动物性食品多进食

8、肉类、蛋类、奶类等动物性食品，特别是肝，能预防和治疗维生素氐缺乏致的贫血。3）其他营养素不宜过量避免同时补充大量的维生素C、维生素B1和铜。在维生素B12缺乏的状态下，还应补充叶酸。如果维生素C补充量超过500nig,就会使得维生素氐进一步缺乏。铜和维生素B1补充量超过正常量的10倍时，就会降低维生素％的利用率。恶性贫血的症状，如乏力、苍白、头昏、眼花等，常在神经系统症状之前出现，而补充叶酸能使这些症状消失，但神经系统症状可能继续存在。若这种神经系统表现不能及时识别为维生素Bi2缺乏所致，就会导致髓磷脂的继续崩解，而使神经系统损害变为不可逆，表现为运动失调

9、、记忆减退和精神症状等。4）烹调忌加碱和高温在烹调加工肉类时不要加