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时间:2018-08-06
《消化系统疾病的临床营养诊疗指南》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、消化系统疾病的临床营养诊疗指南(一)急、慢性胃炎1.急性胃炎的营养治疗原则(1)去除致病因素对症治疗,卧床休息;禁食生冷和刺激性食物。大量呕吐及腹痛剧烈者应暂禁食。(2)补充水分因呕吐腹泻、失水量较多,宜饮糖盐水,补充水和钠,有利毒素排泄;若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。(3)选择合理的膳食种类①流质膳食急性发作最好用清流质,如米汤、藕粉、薄面汤等;以咸食为主,症状缓解后,渐增加牛奶、蒸蛋羹等。然后再用少渣清淡半流质,继之用少渣软饭。若伴有肠炎、腹泻、腹胀,应尽量少用含脂肪多及易产气及含脂肪多的食物,如牛
2、奶、豆奶、蔗糖等。②半流质和软食病情好转后可给予少渣半流,继而软饭。伴肠炎和腹泻时应减少脂肪,少用或不用易产气食品,如牛奶、豆浆、蔗糖等易产气的食物。少量多餐,每天5~7餐,每餐宜少于300毫升。③明显糜烂、出血者或呕吐频繁者,应在24~48小时内禁食,中度以上营养不良者可采用胃肠外营养。④胃黏膜充血水肿者,应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的膳食。⑤餐次:为了减轻胃肠负担,每日应安排进食4~5餐,每餐约200~300毫升。⑥食物禁忌:粗杂粮和高纤维蔬菜;。各种蔬菜、生水果以及煎炸熏制食品,减少脂肪用量;。刺激性调味品:各
3、种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品,如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等;。未发酵的面食。2.慢性胃炎的营养治疗原则(1)非萎缩性胃炎1)根据病情,临床膳食医嘱是少渣软食、或低脂少渣软食或少渣半流。2)按平衡膳食配制。3)疼痛发作期给予与少渣半流或软食。4)禁用粗纤维、的,坚硬、的,多肌腱的及油煎炸食物。5)为减少胃酸分泌,脂肪占总能量在20%~25%。6)应减少食盐用量。7)可适量增加发酵加碱的食品。8)避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物。9)发作期应少食多餐,缓解期应一日三餐。(2)萎缩性胃炎1)临床膳食医嘱是
4、低纤维软食或高蛋白半流。2)按平衡膳食原则配制膳食。3)能量供给按126~146kJ(kg•d)[30~35kcal/(kg•d)],蛋白质1~1.5g/(kg•d),脂肪占总能量25%。4)为刺激胃酸分泌,每餐饮用适量去油肉汤,可适当增加糖醋类菜品。5)少食多餐。6)增加含铁丰富的食品。(二)消化性溃疡1.营养致病因素(1)脂肪:脂肪可强烈刺激胆囊收缩素的分泌,延长胃排空时间,食物刺激胃酸分泌的作用加强,增加胃酸对黏膜损伤;胆囊收缩素的分泌增加,易造成胆汁反流,加重对胃黏膜的腐蚀作用,不利黏膜修复。(2)蛋白质:虽是弱碱性食
5、物,摄人过多反而增加胃酸分泌。(3)糖类:对胃酸的分泌无明显影响,但单糖、双糖可刺激胃酸分泌。(4)酒:可刺激胃酸分泌增加,有文献报道,果酒和啤酒比高度酒刺激性更强。(5)牛奶:一直作为传统性治疗消化性溃疡的食物,现已证实,牛奶是强促胃酸分泌剂。(6)咖啡:溃疡病发作期,咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌。(7)食盐:过咸食物可增加胃酸分泌。2.营养治疗原则胃和十二脂肠溃疡发生部位和症状有所不同,但膳食治疗原则相同。最终目的是减少和中和胃酸分泌,维持胃肠上皮组织的抵抗力,减轻患者不适感,促进溃疡愈合,恢复良好的营养状况,
6、并防止复发。(1)定时定量。(2)避免刺激性食物机械性和化学性刺激过强食物应避免。机械性刺激增加对黏膜损伤,破坏黏膜屏障;化学性刺激会增加胃酸分泌,对溃疡愈合不利;易产酸、易产气、生冷、坚硬的食物,以及强烈调味品均属禁忌。(3)选择细软易消化食物选择营养价值高的食物,如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼类、瘦肉等。经加工烹调使其变细软,易消化、对胃肠无刺激。(4)供给充分的营养物质补充足够能量、蛋白质和维生素。营养素比例为半流质膳食时,糖类为55%,蛋白质为15%,脂肪为30%。流质膳食时糖类为60%,蛋白质为20%,脂肪为20%。1)足量
7、蛋白质:蛋白质对胃酸起缓冲作用,可中和胃酸,但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌。应供给足够蛋白质以维持机体需要,每天按1g/kg供给,促进溃疡修复。如有贫血,至少应按每千克体重1.5g供给。2)无需严格限制脂肪:因其可抑制胃酸分泌。适量脂肪对胃肠黏膜没有刺激,但过高可促进胆囊收缩素分泌增加,抑制胃肠蠕动。胃内食物不易进入十二指肠,引起胃胀痛。可供给70~90g/d,应选择易消化吸收的乳酪状脂肪,如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量植物油。3)多食用糖类:既无刺激胃酸分泌作用,也不抑制胃酸分泌,每天可供给300~350g。选择易消化
8、食物,如厚粥、面条、馄饨等。蔗糖不宜过多,因可使胃酸分泌增加,且易胀4)供给丰富维生素选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食物。主食以面食为主,出血时可吃少量流质膳食。(5)烹调方法溃疡病所吃食物必须切碎煮烂。可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法,不宜用油煎、炸、爆炒、
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