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时间:2017-12-07
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1、维普资讯http://www.cqvip.com·乡医在岗培训园地·实用临床诊疗规范——消化系统疾病(二)同程度的低色素性贫血。③x线检查:钡剂灌肠第四节溃疡性结肠炎造影表现为黏膜皱襞紊乱,肠壁边缘呈锯齿状,结肠袋消失,管壁变硬,肠腔变窄,肠管缩短呈水管l概述状气钡双重造影可显示微小溃疡与糜烂。①结溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠与结肠肠镜检查:结肠镜检查能直接观察到肠黏膜的表慢性炎症性疾病,以黏膜糜烂溃疡为主,多累及远现,并可取活组织进行病理学检查,常有黏膜充端结肠,亦可累及全部结肠。主要症状有血性黏血、水肿、糜烂、溃疡、假性息肉和黏膜桥等改变?液便、腹痛、里急后重、腹泻等。187
2、5年wilks和⑤免疫学检查:在活动期IgG、IgM增高,T淋巴Moxon首先对本病进行了描述。本病好发于欧细胞相对减少,B淋巴细胞相对增高。洲和美洲,亚洲较为少见,非洲则更为少见。我国2.2鉴别诊断的发病率远远低于西方国家,但近年来有增高的2.2.1克罗恩病其主要病变多位于回肠末端趋势,我国人群发病率为3%左右。溃疡性结肠及升结肠,但也可累及全结肠和肛门部,此时其临炎可发生于各年龄组,但以20~40岁为多,性别床表现类似于溃疡性结肠炎,应注意鉴别÷但克之间的发病率无明显差异。罗恩病时,结肠镜检查可发现病损为节段性分布,2诊断标准呈铺路石样,活组织检查为非干酪肉芽肿,这些为其独有的特
3、点,可与溃疡性结肠炎鉴别。2.1诊断依据2.2.2慢性细菌性痢疾该病为痢疾杆菌所致,2.1.1症状①粪便性状:溃疡性结肠炎病人绝其病变主要分布在左半结肠,厄其是乙状结肠:大部分都有粪便性状的改变,表现为稀便、黏液可有腹痛、腹泻、脓血样大便和f口急后重等状,便、水样便、血便、黏液血便等。大便次数轻者且可因细菌耐药而久治不愈。这些均与溃疡性结2~3次/d、重者每日可达数十次。②腹痛:多为肠炎有相似之处。鉴别点在于进行反复的粪便培痉挛性腹痛,常局限于左下腹或下腹,亦可累及全养,若发现病原菌如痢疾杆菌,一1『叫确诊断腹,有疼痛一便意一便后缓解的规律。③消化道症2.2.3慢性阿米巴肠炎该病址由
4、溶组织阿米状:食欲减退、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、里急巴引起的消化道传染病,可有腹痛、腹泻、里急后后重等。④肠道外表现:溃疡性结肠炎的肠道外表现可能与自身免疫反应有关,主要表现为关节重等症状,且症状反复发作,成_j溃疡性结肠炎相炎、皮肤黏膜病变和眼部病变,如关节炎、结节性鉴别。但阿米巴肠炎的病变以仃结肠为主。粪便呈果酱色,可找到溶组织阿米巴滋养体,肠镜检红斑、口腔黏膜顽固性溃疡、虹膜炎、角膜溃疡等:⑤全身症状:厌食、体重下降、发热,病程长者可有查町协助诊断。贫血、水与电解质紊乱、营养不良等表现。2.2.4肠易激综合征粪便l{l·q‘大量黏液。2.1.2体征轻型病人除左下腹压痛、触及
5、肠壁无脓血;钡剂灌肠和结肠镜检无异常发现;病人增厚的乙状结肠和降结肠外,无其他阳性体征。常有胃肠道以外的神经系统症状重症病人可有鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛3治疗方案等症状。2.1.3实验室检查①大便常规检查:活动期有3.1一般治疗卧床休息,纠正酸碱平衡夫凋/支脓血。②血常规检查:白细胞增多,有时可见中性水电解质紊乱:对重症、严重贫血、营养不良的病粒细胞有中毒颗粒。约有一半左右的病人可有不人,应酌情输血、补液,进行全身支持治疗中国实用乡村医生杂志,2005.12(5)15维普资讯http://www.cqvip.com3.2营养治疗给予高蛋白、少纤维、易消化、富瘘。营养的食物,避
6、免进食牛奶及乳制品。必要时可4疗效评估禁食,并给予静脉高营养治疗,使肠道获得休息。3.3止痛、止泻对腹痛、腹泻明显者可给予阿4.1治愈为症状消失;X线检查和结肠镜检查托品0.3mg,3次/d,口服。但要注意大剂量迷走可见肠道黏膜病变基本恢复或仅遗留疤痕。神经抑制药物有引起中毒性结肠扩张的危险。4.2好转为症状基本消失或明显减轻;X线检3.4水杨酸制剂早在20世纪40年代就开始查和结肠镜检查显示病变程度减轻。用磺胺类药物治疗本病,首选胃肠道不易吸收的5预后评估磺胺药。其中以水杨酸偶氮磺胺吡啶效果最好,口服后在肠内分解为磺胺吡啶及5一氨基水杨酸,溃疡性结肠炎预后的好坏取决于疾病类型、有它
7、与结肠壁有特别的亲和力,能起到消炎作用。无并发症发生和治疗条件等。溃疡性结肠炎经过正水杨酸偶氮磺胺吡啶的用法为发作期4~6g/d,规治疗后,轻型者预后良好,治疗缓解率可达80%~分3~4次口服;缓解期0.5~1g,3次/d口服,疗90%;重型者治疗缓解率约为50%。全结肠炎型病程1年。有头痛、厌食、恶心、呕吐等副作用,发生死率达25%左右、急性暴发型的病死率可高达35%。率约30%-40%,停药或减量后好转。如有此情6评述况,可改用5一氨基水杨酸,其副作用
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