第五节--呼吸疾病临床营养诊疗常规

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1、第五节呼吸疾病临床营养诊疗常规对肺疾患者营养干预是新课题。事实上，这类患者大都为营养不良，绝大多数研究认为营养干预是必要和有利的，但许多细节还有待于继续研究。合理而足够的能量支持，对于维持正常换气量是必要的。严重营养不良至少在3个方面影响呼吸系统功能：即降低呼吸肌功能，改变其固有结构；降低换气通道能力；降低肺部免疫和防御能力。特别是机械通气患者由于营养不良，不仅影响呼吸肌的结构和功能，降低通气驱动能力，也严重影响机体的免疫防御功能，使撤机发生困难，对预后产生不良影响。（一）哮喘哮喘常和食品过敏有关。特别是高蛋白

2、食品易致变态反应。有些患者吃鱼、虾、蟹等可发生过敏反应，如荨麻疹，也有的患者可能发生哮喘。任何食品均可致过敏，但以蛋白质食品为多见。常见致敏食品有牛奶、鸡蛋、麦子、谷物、巧克力、柑橘、核桃、海味、河鲜等。通常煮的食品比新鲜食品致哮喘的机会要少。同种属性食品常有共同变应原特性，患者可以发生交叉过敏反应。食品过敏致的呼吸系统症状有哮喘、过敏性鼻炎等。要判断是否由食品过敏致的哮喘必须根据病史、体检及必要的实验室检查。1.营养因素（1）营养与过敏哮喘与食品接触有关，许多食品可以成为哮喘变应原，如奶中β-球蛋白，鸡蛋清的

3、类卵黏蛋白和果仁等。（2）n-3多不饱和脂肪酸哮喘患者给予鱼油，可以降低脂类介质的作用和抑制迟发反应。（3）维生素C维生素C可降低哮喘患者气道对运动或乙酰胆碱吸入反应，减少或减轻哮喘发作。（4）镁镁有轻微的支气管扩张作用。（5）抗氧化营养素抗氧化营养素可以通过清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果、坚果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。2.营养代谢特点（1）影响进食哮喘发作，患者常难以正常进食，而影响营养素摄入。

4、（2）代谢紊乱导致患者处于焦虑、恐惧和高度应激，代谢状态，致机体内分泌紊乱，能量消耗，尿氮排出增加。（3）影响营养素吸收低氧血症所导致的电解质和消化功能紊乱使营养素吸收、氧化和利用率下降。（4）激素和药物影响治疗中常用皮质激素、茶碱类或抗生素类药物，这些药物对代谢，特别是骨代谢有影响，可使骨质疏松高发。此外，对胃肠本身也有刺激作用，甚至导致肠内菌群失调。3.营养状况评价（1）营养摄入量调查可采用24小时回顾法或食品频度调查法，调查患者营养素摄入量。（2）营养状况评价指标可采用体质指数、三头肌皮褶厚度、体脂含量，

5、臂肌围或肌酐身长指数及血生化指标，如前清蛋白、清蛋白等进行营养评价。对儿童患者，要关注发育和骨骼营养状况。4.营养干预（1）确定食品致敏原营养人员有责任协助临床确定食品致敏原，可用排除食品或激发试验进行食品筛选。（2）口服脱敏疗法。5.营养治疗原则在使用解痉止喘药物的同时，应注意膳食营养治疗。其目的是首先找出致哮喘的致敏食品，加以排除，不用可能有交叉过敏反应的同属食品，以消除症状，恢复患者正常的胃肠消化和吸收功能。（1）排除致敏食品如致哮喘过敏食品有多种，则应提供营养丰富的、经过排除过敏原膳食，由营养师制订专门

6、食谱，以保证足够营养供给。过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。（2）婴儿慎用牛奶婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗体，能增加呼吸道的抵抗力。如饮用牛奶致哮喘发作的婴儿，在2岁以后可谨慎地再次饮用，但再饮用时应有处理过敏反应的措施。牛奶含有多种蛋白，以β-乳球蛋白为最常见过敏原。（3）生热营养素比例每天能量供给不低于30kcal/kg。高糖类膳食提高呼吸商，使呼吸系统负荷加重，故在哮喘发作时，适当减少糖类供能比

7、例会相应减少CO2的生成，其供能比例不宜超过50%。蛋白质也会增加氧的消耗，主要是蛋白质的食品特殊动力作用，可增加瞬间的通气量，增加对高CO2血症反应，故应在膳食中减少效价低的蛋白质摄入量，适量应用优质蛋白以维持平衡，可将15%～20%作为蛋白质供能。高脂膳食是减少CO2生成，提高脂肪的供能，可达30%，甚至更高，在哮喘急性发作期可以使用。（4）保证营养供给应该加强营养治疗，提高患者机体免疫功能，应同时补充各种营养素，包括矿物质和微量元素及维生素等。（5）避免刺激性食品哮喘患者的膳食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过

8、咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。戒烟忌酒。（6）加强营养治疗哮喘呈持续状态时，应考虑给予静脉补充营养素，防止加重营养不良。（7）增强免疫力经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。膳食食谱在普通半流质膳食基础上改进。选择不致过敏反应优质蛋白质食品，如肉类、蛋类、豆制品等，避免奶制品，注意矿物质、维生素补充，液体供给