双氯芬酸钠和鼻胆管引流预防内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果

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1、双氯芬酸钠和鼻胆管引流预防内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果冯义朝薛顺王玲延安大学附属医院消化内科目的观察双氯芬酸钠栓剂及术后鼻胆管引流术（ENBD）对内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防效果。方法将行ERCP手术的150例患者按随机数字表法分为双氯芬酸钠组、ENBD组和对照组，每组50例，ERCP术前15min分别给予3组患者肌注哌替啶50mg、山莨菪碱10mg及地西泮5mg;选用35%优维显为造影剂，电子十二指肠镜选用OlympusTJF260型。对照组:给予安慰剂栓纳肛，术后予抗炎、补液、抑酸等常规治疗;双氯芬酸

2、钠组:在常规治疗的基础上，术前1h及术后1h予双氯芬酸钠栓剂（湖北人福成田药业有限公司）50mg纳肛。ENBD组:在常规治疗的基础上，术后予鼻胆管（日本Olympus）引流管置入，并保持引流通畅，术后禁食至血淀粉酶正常且无腹痛。观察术前，术后2、6、24h血清淀粉酶水平，比较三组ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生率。结果术前3组ERCP患者血清淀粉酶均正常。双氯芬酸钠组ERCP术后胰腺炎（PEP，6.0%）及高淀粉酶血症（4.0%）的发生率及ENBD组PEP（4.0%）及高淀粉酶血症（8.0%）的发生率与安慰剂组比较，均低于安慰剂组（18.0%和14.0%）

3、（均P〈0.05）。双氯芬酸钠组［术后2h血清淀粉酶是（234.3±62.6）u/L,术后6h检测值是（178.3±56.6）u/L］和ENBD组［术后2h血清淀粉酶（227.9±76.8）u/L,术后6h为（189.4±52.3）u/L］在术后2、6h较安慰剂组［（345.7±76.1）u/L,（298.3±58.9）u/L］低（均P〈0.05）;但术后24h各组间血清淀粉酶水平比较差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论双氯芬酸钠栓剂和ENBD可有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生。关键词：胰胆管造影术，内镜逆行;手术后并发症;消炎药，非甾类;引

4、流术;其中胰腺炎是术后最常见并发症之一，发生率为3%飞%位1。该病在临床上具有病情复杂、发病急、并发症高、死亡率高等特点位1。目前用于预防ERCp术后胰腺炎(pEp)的药物主要有生长抑素、胰酶抑制剂、硝酸甘油等U1，但价格昂贵，效果欠佳。近年来，非留体消炎药物(NSAlDs)在预防PEP及高淀粉酶血症中的作用已得到国外大规模随机对照试验的证实边1。鼻胆管引流术(ENBD)可有效预防乳头水肿或Oddi括约肌痉挛所致的胰管引流障碍包1。因此，我们采用双氯芬酸钠和鼻胆管引流术来预防ERCP术后高淀粉酶血症及PEP,评价两者的临床疗效。1对象和方法1.1研究对象选择延

5、安大学附属医院2012年2月至2016年2月拟行ERCP治疗的住院患者150例。其屮男78例，女72例;年龄28、1岁，平均(68±7)岁；其屮胆总管结石109例，胆管癌28例，胰腺癌13例。150例患者按随机数字表法分为3组，三组患者性别、年龄、造影剂用量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，研究方案通过延安市伦理委员会审批。1.2入选和排除标准入选标准:年龄>18岁，术前血淸淀粉酶在正常范围。排除标准:严重心、肺、肝、肾功能不仝的患者;严重胆道感染、急慢性胰腺炎、或糖尿痫患者;有消化道穿孔或出血者;有NSAIDs过敏史及应用禁

6、忌证者;有精神障碍者。1.3治疗方法ERCP术前15min分别给予3组患者肌注哌替啶50mg、山莨菪碱10mg及地西泮5mg;选用35%优维显为造影剂，电子十二指肠镜选用OlympusTJF260型。对照组:给予安慰剂栓纳肛，术后予抗炎、补液、抑酸等常规治疗;双氯芬酸钠组:在常规治疗的基础上，术前1h及术后1h予双氯芬酸钠栓剂(湖北人福成田药业有限公司)50mg纳肛。ENBD组:在常规治疗的基础上，术后予鼻胆管(H木Olympus)引流管置入，并保持引流通畅，术后禁食至血淀粉酶正常丑无腹痛。1.4观察指标观察3组患者ERCP术后2、6、24h血清淀粉酶变化情况

7、;腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹部体征等变化情况;并结合B超及CT检查综合分析。参照Cotton等III制定的ERCP术后并发症定义的共识意见:单纯血清淀粉酶升高诊断为高淀粉酶血症。术后急性胰腺炎指在ERCP术后血清淀粉酶高出正常上限（95u/L）的3倍，且伴腹痛并持续最少24h以上。1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料比较采用t检验，率的比较采用x检验。P〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组ERCP术前、术后血清淀粉酶水平见表1。表1三组ERCP术前、术后血清淀粉酶水平比较（土S，u/L）2.2三组PEP及术前、术后血清

8、淀粉酶水平双氯芬酸钠组PEP发牛.率为