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1、中药穴位离子导入防治内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症与胰腺炎临床探究摘要：目的观察中药穴位外敷离子导入防治内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床疗效。方法将300例ERCP术后患者随机分入治疗组和对照组，术后均给予常规治疗，治疗组加用中药穴位外敷离子导入。观察2组患者ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎发生率及合并胰腺炎或胰高淀粉酶血症患者血清淀粉酶恢复至正常的天数，并对术后患者腹痛进行评分。结果剔除符合剔除标准的病例17例，治疗组纳入142例，对照组141例。治疗组术后高淀粉酶血症或胰腺炎的发生例数均少于对照组，但差异无统计学意义(P
2、>0.05)；术后治疗组和对照组合并脈腺炎患者的淀粉酶恢复正常时间分别为(4.25±0.95)d和(5.28±1.11)d,差异无统计学意义(P>0.05)；术后治疗组和对照组合并胰高淀粉酶血症患者的淀粉酶恢复正常时间分别为(2.88±0.78)d和(3.81±1.62)d,2组比较差异有统计学意义(P0.05)o1.2纳入标准患有胰胆疾病并有ERCP适应症者，ERCP适应症标准参照《中国内镜下逆行胰胆管造影操作指南(讨论稿)》［4］；自愿签署知情同意书者。1.3排除标准有严重心血管、肾脏、肝脏疾病；放置心脏起搏器者；内镜操作前已有高淀粉酶血症、胰腺炎或胰
3、腺炎样疼痛者。1.4剔除标准入组后，发现符合排除标准或未按计划完成检查及治疗的患者。1.5治疗方法所有纳入病例，术前均查血常规及血淀粉酶、肝功能、肾功能等。术后均常规应用生长抑素(深圳翰宇，批号20100308)125ug/h,持续泵入，或奥曲肽(广东星昊,批号20100321)0.lmg,皮下注射，1次/8h；乌司他丁(广州天普，批号20100228)10万U,静脉输液，1次/12h,预防术后胰腺炎或胰高淀粉酶血症的发生。治疗组在常规治疗的基础上于术后2h内加用中药穴位外敷离子导入。所用仪器为北京御健康复医疗仪器有限公司生产的MT-2多功能调制中频治疗仪
4、。中药导入液成分：大黄12g,黄苓6g,厚朴6g,柴胡6g,白芍10g,梔子10g,冰片10go上述药物为广东一方制药生产的颗粒剂，每日1剂，水调适量,以浸湿电极纱布为宜。选择中舵、上月完及双侧胰腺穴为覆有导入液纱布的正负电极贴敷处，输出电流强度及温度设定以患者能耐受为度，2次/d,20min/次。术后次日化验，结果显不合并有胰髙淀粉酶血症和胰腺炎的患者继续中药穴位离子导入，未合并者则停止应用。1.6观察指标与方法1.6.12组术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率和血淀粉酶的平均水平ERCP术后血清淀粉酶测定值超过正常值（110U/L,干化学法）的高限不伴腹痛
5、及腹部体征者，即定义为高淀粉酶血症［5］,ERCP术后当患者有持续24h以上的胰源性腹痛，同时伴有血淀粉酶超过正常水平3倍以上时,便可诊断为胰腺炎［5］。根据该标准统计2组胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率和血淀粉酶的平均水平。1.6.2术后患者腹痛或腹部不适症状于术后次日对腹痛或腹部不适进行评分（VAS）。0分：无痛、无胀；1〜3分:有轻微疼痛、不适，能忍受；4〜6分：患者疼痛、不适并影响睡眠，尚能忍受；7〜10分：患者有较强烈的疼痛、不适,难以忍受，影响食欲，影响睡眠。1.7统计学方法所有资料采用CHISS2004统计软件进行分析。2组年龄、疼痛评分和治疗前
6、后血清淀粉酶水平以一X土s表示，组间比较采用t检验；2组ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生率以百分数表示，组间比较采用x2检验。P2结果2.1纳入病例一般情况比较共剔除17例。其中治疗组8例，包括未按计划完成检查3例、合并严重心血管疾病4例、入组后未手术1例；对照组9例，包括未按计划完成检查8例、合并有严重的心血管疾病1例。治疗组ERCP的平均操作时间为40.4min,术中胰管显影4例、置放胆管塑料支架28例、胆管金属支架24例、胰管支架36例、ENBD103例、EST102例；对照组ERCP的平均操作时间为37.2min,术中胰管显影5例、置放胆管塑料
7、支架32例、胆管金属支架26例、胰管支架32例、ENBD110例、EST104例。2组手术操作时间及术中处置方法比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2并发症情况比较283例术后患者均未出现重症胰腺炎。治疗组并发高淀粉酶血症17例（11.97%）、急性胰腺炎4例（2.82%）；对照组并发高淀粉酶血症22例（15.60%）、急性胰腺炎7例（4.96%）O2组比较差异无统计学意义（P>0.05）o2.32组内镜逆行胰胆管造影术后合并胰腺炎、胰高淀粉酶血症患者血清淀粉酶恢复至正常时间比较术后合并胰腺炎患者的淀粉酶恢复正常时间，2组差异无统计学意义（P>0.
8、05）；术后合并胰高淀粉酶血症患者淀粉酶恢复正常时间，治疗组明显少
