内镜下逆行性胰胆管造影后胰腺炎的临床探讨

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1、内镜下逆行性胰胆管造影后胰腺炎的临床探讨【摘要】内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）后胰腺炎偶尔会发生并可导致死亡的严重并发症，早期对胰腺炎进行诊断并开始治疗，了解胰腺炎的诱发因素，对其预防有非常重要的意义。笔者对268例以诊断为目的的ERCP患者进行调查，对ERCP后早期淀粉酶值的变化以及胰腺炎的诱发因素进行探讨。ERCP后胰腺炎7例，占26%，腹痛的出现时间平均为5h。通过ERCP后胰腺炎的血清淀粉酶值的变化进行诊断，ERCP后5h超过正常值上限的2倍，24h后超过正常值上限的5倍。关于ERCP后胰腺炎的危险因素，综合以前的相关报道，

2、笔者对多次胰管造影病例，副胰腺管未开放病例等成为其危险因素进行了分析。综上所述，得出对可能出现危险因素的各种情况进行检查是十分有必要的，事实上在进行ERCP的时候，胰腺管管内支架植入等也可以考虑将其作为预防对策。另外，ERCP后5h血清淀粉酶值超过正常上限的2倍，并伴有上腹部的疼痛应考虑有ERCP后胰腺炎的可能，应适当考虑早期开始治疗【关键词】内镜下逆行性胰胆管造影胰腺炎诊断标准内镜下逆行性胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）时，急性胰腺炎是最应该值得注意的严重并

3、发症。ERCP后胰腺炎和急性胰腺炎一样，也会有急性重症的病例，不仅仅是胰腺局部，尽可能的提前做到对患者全身状态的掌握和管理是极其重要的，需要诊断的速度与精度，并进行早期的治疗。所以有必要掌握ERCP后胰腺炎的临床特征以及ERCP后早期的血中胰酶值的标准。另外，了解ERCP后胰腺炎的危险因素，对高危人群进行筛查和筛查后采取预防对策，对于防止胰腺炎的发病有着重要的意义。到目前为止，对ERCP后胰腺炎的发病原因有很多的分歧，关于预防的对策还没有统一的结论。1ERCP后胰腺炎的发病率欧美国家报道的ERCP后胰腺炎的发病率为1%~30%［1~4］，

4、由于胰腺炎的认定标准和认定对象不同所产生的结果也会不同。关于ERCP后胰腺炎的发病率预期性研究比回顾性研究高出2~3倍，在不挑选对象的预期性研究时，胰腺炎的发病率为2%~9%。根据这个报道，ERCP后胰腺炎的发病率一般在5%左右算是正常。我们探讨的结果是，以诊断为目的实施ERCP的病例中，除外慢性胰腺炎和胆管结石的268例中，ERCP后胰腺炎为7例，占26%。参考国外的报道可以认为发病率是比较低的。2ERCP后胰腺炎的诊断标准ERCP后胰腺炎的诊断标准，如前面所说，怎样定义ERCP后胰腺炎以及按照什么样的标准统计认定发病率，运用怎样的诊

5、断标准就是非常重要的问题了。现在我们国家ERCP后胰腺炎的诊断标准是沿用1991年Cotton的诊断标准，将ERCP后胰腺炎定义为ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状（如新出现的或加重的腹部疼痛），伴有术后24h血清淀粉酶超过正常上限的3倍，并且需入院1天以上［5］。这个标准是胰腺炎发病患者的确诊标准，检查后24h之内不能够确诊。虽然Cotton的诊断标准对ERCP后胰腺炎有最终的诊断作用，但是为了对ERCP后胰腺炎的患者早期得以诊断以及采取切实的治疗措施还是有必要采取其他的诊断标准。ERCP后胰腺炎的诊断标准的探讨：本组在除外慢

6、性胰腺炎和胆管结石的以诊断为目的的268例ERCP患者中，ERCP后胰腺炎7例，占26%。这些患者均出现腹痛，出现时间从检查开始到检查后10h之间，平均为5h，经治疗除1例重症患者手术死亡外，余患者全部治愈。以早期诊断ERCP后胰腺炎为目的，在出现腹痛的病例中，于ERCP后5h检测血清淀粉酶值（正常值为：<400U/L）。胰腺炎发病的病例（以下称胰腺炎群）为（4865±3437）U/L，没有发生胰腺炎的病例（以下称非胰腺炎群）为（648±900）U/L。胰腺炎群显示有意义的高值，通过ROC曲线得到的淀粉酶的切断值为936U/L，这

7、个值是正常值上限的243倍。诊断考虑是胰腺炎的因素时，ERCP5h后的淀粉酶的基准值是正常上限的2倍，可以认为是合适的。同样ERCP后24h检测的淀粉酶值，胰腺炎群为（5238±2573）U/L，非胰腺炎群为（570±947）U/L。胰腺炎群显示有意义的高值，通过ROC曲线得到淀粉酶的切断值为2187U/L，这是正常上限的546倍，诊断考虑是胰腺炎的因素时，淀粉酶的基准值是正常上限的5倍，可以认为是合适的。ERCP后即使没有并发胰腺炎也会出现类似胰腺炎的腹痛和胰酶上升的情况。ERCP后胰腺炎发病的时间因人而异，胰腺炎发病的病例和没有发

8、病的病例在胰腺炎早期很不容易确诊，我们通过探讨认为，ERCP后胰腺炎的诊断在临床上可将其分为疑似病例和确诊病例进行处理比较妥当。（1）确认上腹部有自发的疼痛和压痛；（2）ERCP5h后血清淀粉