金哲教授治疗湿瘀互结证盆腔炎性疾病经验述要

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1、金哲教授治疗湿瘀互结证盆腔炎性疾病经验述要邢天伶1李云波2通信作者张璇3林晓华4指导：金哲41.北京市怀柔区中医医院妇科，北京101400；2.北京中医药大学第三附属医院妇科，北京100029;3.北京市海淀区双榆树社区卫生服务中心妇科，北京100086;4.北京中医药大学东方医院妇科，北京100078盆腔炎性疾病指：女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。中医古籍中并没有盆腔炎之名的记载，但根据其临床表现当属祖国医学的“热入血室”“带下病”“妇人腹痛”“症瘕”“不孕”

2、等病证。金哲教授认为“湿瘀互结、久病伤正”为盆腔炎性疾病的病因病机，治疗应以化瘀、利湿为主，兼以清热、扶正为治疗大法，兼用多途径用药方式结合治疗，在临床上取得了良好的疗效。【关键词】金哲;盆腔炎性疾病；湿瘀互结；名中医经验【1RU2.14-1A1276-7808(2015)-07-173-01盆腔炎性疾病是妇科常见病、多发病，具有反复发作、病情顽固的特点，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。若未能得到及时、正确的治疗可转致PID后遗症期［1-2］。据统计，25%的PID患者可再次急性发作，盆腔炎反复发作导致输卵管炎性不孕达40%〜60%,异位

3、妊娠危险增加8〜10倍，65%以上的患者出现持续性慢性盆腔痛。金哲教授从事妇科临床三十余载，学验颇丰，在治疗PID及PID后遗症方面积累了丰富的临床经验［3-6］,笔者有幸成为第四批北京市级老中医药专家学术经验继承人侍诊金师左右，深感金师对PID的诊治具有独到的经验，现将其治疗PID的经验总结如下。1.盆腔炎性疾病的诊疗思路1.1急性发作期：1.1.1病因病机：急性盆腔炎大多在产后、多次流产后、宫腔内手术处置后，盆腔内手术后或经期卫生保健不当，邪毒乘虚侵袭，稽留于冲任、胞宫及脉络，与气血搏结邪正交争，出现发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓甚至出现急性腹膜炎，感染性休克

4、。经研究表明，急性盆腔炎与人工流产关系密切。急性盆腔炎的病机包括以下两个方面：热毒炽盛，湿热瘀结。经期、产后、流产后、手术损伤，体弱胞虚气血不足，房室不洁，邪毒内侵，客于胞宫留于冲任，化热酿毒致高热腹痛，此属于热毒炽盛证；经行产后、余血未尽，湿热内侵与余血相搏，冲任脉络阻滞瘀结不畅，瘀血与湿热内结，滞于少腹则腹痛带下缠绵难愈。1.1.2辩证论治：急性盆腔炎病情急重。临床湿热瘀结证为多见，主要表现为下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多色黄、质稠臭秽。经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。金教授常用药物为金

5、银花、连翘、当归、元胡、川楝子、蜈蚣、路路通等。金银花甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪，能宣散风热，善清解血毒。现代药理研究发现，金银花［7］具冇抗病原微生物、抗炎、解热及提高机体免疫力的作用；连翘具清热解毒散结之效，与金银花合用，共奏清热解毒之功，尤其适于已有包块形成者；元胡、川楝子二者组成金铃子散［8】为止痛良方，现代药理研究证实其具有抗炎作用；当归活血养血，蜈蚣通络散结止痛，路路通活络利水通经；诸药合用，共奏清热解毒散结、活血通络止痛之功。1.2慢性缓解期：1.2.1病因病机：慢性缓解期盆腔炎大多由于急性期发作时盆腔炎未能彻底治疗而迁延，或由于患者体质虚

6、弱病程迁延所致，少部分见于医源性。经行产后，胞门未闭，正气未复，风寒湿热，或虫毒之邪乘虚内侵，与冲任气血相搏结，淤积于胞宫，反复日久，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。主要病机：血瘀是慢性盆腔炎的主要病理改变，湿浊之邪损伤任带是发病的重要因素，兼有湿热、寒湿、气滞等发病因素。因此慢性盆腔炎的病机主要奋：湿热瘀结、7气滞血瘀、寒湿凝滞和7气虚血瘀。1.2.2辨证论治：邪毒迁延日久与冲任气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实夹杂。少腹部隐痛或疼痛拒按，低热起伏缠绵，经行或劳累吋加重，带下量多色黄，质粘稠；胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤；舌体胖大，

7、色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。金师常以活血通络、健脾利湿为治疗大法。此期常用药物为党参、白术、路路通、茯苓、当归、赤芍、淄黄等。党参、白术健脾，茯苓利湿；当归、赤芍活血，蒲黄通络止痛；如合并有包块形成，酌加牡蛎、连翘、夏枯草诸药，软坚散结；如合并有阳虚症状，加桂枝温阳通络散结；如腹痛未止，加元胡、川楝子等活血止痛之品；如合并腰痛，加桑寄生、杜仲等补肾之品；如带下量多色黄，加土茯苓、百部等利湿解毒。1.盆腔炎性疾病后遗症的诊疗思路盆腔炎性疾病后遗症是女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症性病变。若盆腔炎性疾病未得到及吋正确的诊断和治疗，就可能会发生盆腔炎

8、性疾病后遗症。临床表现为