宫颈癌根治术后发生尿潴留的预控及护理措施

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1、宫颈癌根治术后发生尿潴留的预控及护理措施(同济大学附属第十人民医院200072)【】R47【】B【】1003-5028(2015)6-0766-02宫颈癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一，严重危害着我国广大妇女的身体健康，近几年来呈现出一种年轻化的趋势[1]。宫颈癌最有效的方法是宫颈癌根治术，其中尿潴留是常见的并发症之一，其发生率为12%〜40%[2],严重者会引起泌尿系感染和尿失禁。我科自2012年1月以来共收治115例宫颈癌根治术患者，为了有效地降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生率，制定了综合性护理干预措施，并取得了一定的效果，现将具体的护理效果报道如下：1临床资料2012年1月至201

2、4年12月我院共收治115例宫颈癌根治术患者，均经宫颈活体组织病理检查诊断为宫颈癌。患者年龄44〜72岁，平均年龄(56±4.35)岁；文化程度：文盲3人，小学2人，初中5人，高中28人，大专55人，木科以上22人；职业：农民16人，工人56,干部38，自由职业2人。手术方式主要为“广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术或加腹主动脉旁淋巴结清扫术”，括切除全子宫、子宫周围韧带、子宫颈旁及阴道旁组织、双侧附件、3〜4cm的阴道壁、腹膜外盆腔淋巴结(髂内，骼外及闭孔组淋巴结)、腹主动脉旁淋巴结。所有患者均采用16号双腔气囊式导尿管，术后结合临床症状确定病理分期为:IA期13例，I

3、B期21例，IIA期49例，IIB期32例。2护理干预措施2.1术前护理2.1.1心理护理术前积极做好患者的心理护理，讲解该术式的成功率和术后5年生存率，采用温馨提醒牌的方式通知禁食，保证各项检查、治疗、手术及临床路径的顺利实施，消除紧张情绪。向患者介绍术中放置输尿管双“j”管的必要性，手术后的注意事项，以及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不适及预防措施。经常与患者交谈，及吋了解其思想动态及病情，给予耐心的疏导及对症治疗，以取得病人的信任和配合［3】。2.1.2盆底肌肉的锻炼包括缩肛运动及排尿中断训练。缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每

4、次收缩维持6〜10s，做30次，共5~10min。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽（即排一下忍一下，再排一下忍一下），锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力［4】。并用卡通式图片指导患者的锻炼过程。2.1.3泌尿系统检查术前检查尿常规、泌尿系统超声、静脉肾盂造影等，排除术前泌尿系统感染，泌尿系统畸形，及时与患者及医生沟通，早期预防可能出现的术后尿潴留。2.2术中护理2.2.1放置输尿管双“广管放置时动作轻柔，进尿管吋速度要慢，避免损伤膀胱及输尿管粘膜。2.2.2留置导尿根据患者尿道口的人小选择合适的导尿管，在各环节严格无菌操作的同吋，选择硅胶材质的导尿管。这-类导尿管生物相容性好

5、，导管表面光滑，对尿道黏膜损伤及刺激反应小，无黏性，壁薄，内径相对粗，尿流快，不易沉积，在欧美发达国家使用较多［5】。3术后护理3.1心理护理据报道，国内宫颈癌患者奋52.2%存在不同程度的抑郁，有65.6%存在焦虑症状［4］,而在宫颈癌术后，患者也存在不同程度的心理问题,主要表现为悲观、焦虑、抑郁心理，且患者术后需长期留置导尿，造成患者活动不便，正常角色功能恢复吋间延长，患者这些不良情况对排尿反射产生抑制作用，易造成尿潴留。我们通过对患者进行针对性的心理疏导，降低了不良情绪的影响,通过护士的指导和鼓励及患者的努力，促进了排尿，术后尿潴留明显降低。3.2导尿管护理术后应详细了解手术范

6、围大小，并与主管医生共同制订留置尿管保留的时间，特别应注意尿管保留时间的个体化，一般1周左右膀胱功能恢复，拔管前应进行膀胱功能训练。本组115例患者，术中均行双侧输尿管双“J”管放置，术后前几天尿管完全开放，拔管当天夹管，做好宣教工作，告知患者自感有尿意时及时开放尿管，并观察尿量多少，这样循序渐进延长夹管吋间使膀胱功能恢复。为避免病人拔尿管吋精神紧张，在拔除尿管吋除耐心指导外还应动作轻柔，用注射器先将气囊内的生理盐水抽尽再拔尿管，避免用力拖拉尿管造成尿道黏膜的损伤。拔除尿管后嘱病人适量饮水，及吋排尿，并告知患者前几次及吋排尿的重要性，并了解尿流过程是持续性的还是淋漓不尽。若淋漓不尽可

7、指导病人精神放松、按摩下腹部、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，必要时遵医嘱给予新斯的明0.5mg~1.0mg足三里等穴位注射，以促使支配膀胱等部位的神经恢复，最大限度减少残余尿量。一般3至4次解尿后在B超下测定残余尿量，当残余尿量大于100ml,说明病人膀胱功能尚未恢复正常［5】，需重新留置尿管，进一步治疗。115例患者中冇7例第一次拔管残余尿量仍大于100ml,重新留置尿管，除心理疏导外并遵医嘱U服可多华每晚1粒连服4天治疗后拔除尿管无再次插管