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1、输血相容性检测和临床输血四川省人民医院输血科何屹输血相容性检测的内容•ABO正定和反定•RhD血型鉴定•不规则抗体筛查•交叉配血ABO血型鉴定•ABO血型鉴定需要完成ABO正定和ABO反定，二者相辅相成，相互印证，才是一个完整的ABO血型鉴定。•ABO血型系统的抗原抗体：血型抗原抗体AA抗BBB抗AO/（H）抗A和抗BABA,B/•规则抗体和不规则抗体？ABO血型正反定不一致ABO正反定不一致ABO亚型及抗不规则抗体干原抗体减弱扰ABO亚型的输血A亚型主要：A1和A2（99.99%）其它A亚型：A3、Ax、
2、Am、Ael和Aend等B亚型一般比A亚型更少：B3、Bx、Bm和Bel等AB亚型：A2B，B（A）输血：配合性输注。输注同型的A或者B，如果反定有相应的抗A或者B，输注O型洗涤红细胞。依据？临床输血技术规范•《临床输血技术规范》第十条：对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。注意:三种方式输血都符合政策,没有规定RhD阴性病人必须输RhD阴性血。•第十五条输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（
3、D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。棘手的亚型输血选择：1、一样的类孟买或孟买，难！2、选择主侧凝集最弱的献血员类孟买分布：30万分之一到十三万分之一，少数民族最高可到千分之五。类孟买血型Rh血型鉴定•ISBT编号：004•基因名：RHD、RHCE•迄今为止，Rh系统已有超过50个抗原•主要抗原：1.Rh1=D2.Rh2=C3.Rh3=E4.Rh4=c5.Rh5=eRh分型RhD抗原•依据D抗原的有无，可分为RhD阳性和RhD阴性。•RhD阳性，又可以分为：•正
4、常D•弱D量变D变异•部分D质变•亚洲人常见：DⅥ•超强D：-D-，超强D抗原在盐水中即可与IgG的抗D凝集。非常罕见！RhD定型实验•一次实验得出的RhD阴性就是真的阴性吗？•同时应结合Rh的分型实验:真正的RhD阴性：eecc•初筛阴性的有大约30%为Del。RhD阴性与D变异的输血•D阴性患者应输注D抗原阴性的血液。•RhD变异的患者应输注D抗原阴性的血液，特别是部分D的患者。RhD变异的患者所献的血液应当作阳性的血液。RhD阴性患者的输血•D抗原阴性人群在中国大约为0.3~0.4%•由于罕有，医疗机
5、构应防范阴性患者输血带来的风险。Rh阴性患者输血带来的问题2008年10月8日晚,家住济阳县的董明霞因怀孕四个多月出现阴道持续流血,入住济阳一家医院,经检查诊断为不可避免流产,中度贫血。次日凌晨五时许,医生让其口服药物引产。约三小时后胎儿娩出,因胎盘滞留不下,医生对董明霞进行清宫手术,手术过程中出现大出血。医生立即准备给其输血。检查发现董明霞竟是Rh阴性O型血。因该医院没有备用的Rh阴性O型血,随即将董明霞紧急送往省城某医院。10月9日11时,董明霞被转入省城一家医院,医生给董明霞实施了一系列抢救措施。医院
6、称,当时董明霞因大出血未能救治,生命体征不平稳,病情十分危重,任何手术均不宜实施。经联系,当时血液中心也没有新鲜的Rh阴性O型血,只有4个单位(800ml)冰冻的Rh阴性O型红细胞,解冻需6个小时,最快也需4个小时。同时血液中心联系上四名Rh阴性O型血志愿者,并对其进行检查、采血。下午5时许,检验后的血液送到医院时,董明霞已因重度失血性休克RhD阴性患者的输血带来的问题•1997年5月30日中午12点，即将毕业中考的谢晓荣，在塘沽东大街便道上，被第二被告肇事司机駕奔驰轿车轧伤（司机负事故全责）。全身七处骨折
7、，在天津碱厂医院抢救病情稳定后，于当日下午二点送至第一被告天津医院治疗。天津医院急诊大夫陈杰下午2点30分决定为谢晓荣进行复位手术，备血800ml，经主任医生石志琪会诊后认为急诊无法完成手术，病情稳定转入该院普通病区治疗。住院部医生唐建君下午4点时第二次申请合血800ml备手术所用，但护士取血样送检后，拿回的是第一次送检结果，没有做Rh检验的血型报告。（天津医院内部规定：急诊验血型可以不做Rh检验，临床用血必须进行Rh血型检验）下午5点钟，去医疗器械厂为谢晓荣买内固定钢板的人回来说，没有买到所需钢板，因此手
8、术被取消，但输血的医嘱忘记取消了。当然医生也没有对患者履行必要的告知义务与取得同意等手续，因为他们忘记了。可是护士于下午6点执行医嘱，6点30分实施输血800ml，就这样Rh血型没验、必要的手续没有，对于一名没有任何输血需要的Rh阴性患者，第一次错输了800mlRh阳性血。五天后，内固定钢板由天津医院假肢长制作完成，手术中2000mlRh阳性血再一次根据错误的检验结果输给原告谢晓荣，造成她产生抗D抗体不能生育正常
