早期nsclc的立体定向放疗

《早期nsclc的立体定向放疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、早期NSCLC的立体定向放疗王文卿主要内容早期NSCLC的定义相关的检查手段各自的应用立体定向放疗定义治疗疗效毒副作用如何做好立体定向放疗我国恶性肿瘤死亡率癌症部位男性世界标化死亡率(/10万）女性世界标化死亡率(/10万）中国全球中国全球癌症总计1601308592肺癌39311710肝癌3515126胃癌3116148食管癌201084结直肠癌81058白血病4433脑瘤3332乳腺癌－－513胰腺癌3423宫颈癌－－29肺癌的治疗任重道远中华人民共和国卫生部全国第三次死因回顾抽样调查报告NSCLC期别与生存Jemal,etal.CAcancerJ.C

2、lin57:43-662007早期NSCLC（7thAJCC）TNMStage0TisN0M0StageIAT1aN0M0T1bN0M0IBT2aN0M0StageIIAT2bN0M0T1aN1M0T1bN1M0T2aN1M0StageIIBT2bN1M0T3N0M07thAJCCT1-2分期Primarytumor(T)Tis原位癌T1长径≤3cm,位于肺组织和脏层胸膜中，近端侵犯未超过叶支气管T1a≤2cmT1b2cm<肿瘤≤3cmT23cm<长径≤7cm,，或具备以下特征：侵犯主支气管、距离隆突≥2cm、侵犯脏层胸膜（PL1/PL2）、肺不张/阻塞性肺炎

3、累及肺门但尚未累及整个肺T2a3cm<肿瘤≤5cmT2b5cm<肿瘤≤7m疗前尽可能准确分期纵隔淋巴结的诊断胸片CT影像诊断PET-CTMRI纵膈镜纵膈淋巴结诊断手术胸腔镜5区LN活检有创检查TTNATBNA穿刺活检EUS-NAEBUS-NA诊断试验相关术语金标准阳性阴性诊断试验阳性AC阴性BD敏感性=A/(A+B)特异性=D/(C+D)假阴性=B/(A+B)假阳性=C/(C+D)阳性预测值=A/(A+C)阴性预测值=D/(B+D)影像诊断——CT增强CT，层厚≤5mm恶性淋巴结阈值，短径≥1cm？Prev：prevalenceSens：sensitivi

4、ty;Spec：specificity；虽然CT的敏感性和阳性预测值不够高，但为进一步检查、穿刺提供位置信息。影像诊断——PET-CT阳性淋巴结的SUV阈值标准？影响因素多（患者血糖，炎症，生理性糖摄取，原位癌，高分化，腺癌）阳性标准:A:SUV值＞背景SUV（18个，2823人）B:SUVmax＞2.5（12个，1656人）入组标准：2013年4月以前的前瞻性或回顾性横断面研究，PET诊断的可切除N2NSCLC，有术后病理结果：敏感性特异性A77.4%(95%CI65.3%-86.1%)90.1%(95%CI85.3%-93.5%)B81.3%(95%C

5、I70.2%-88.9%)79.4%(95%CI70.0%-86.5%)PET/CT改变分期：15%升期，4%降期影像诊断——PET-CT纵隔淋巴结分期敏感性：57%-96%、PPV：75%、特异性：81%-100%、NPV：91%准确性：78%-100%、PET阴性淋巴结强烈提示病理阴性短径＜1cm者，敏感性明显降低，特异性增高，准确性增高短径＞1cm者，特异性低——CT提示增大但PET是阴性的，需做纵膈镜明确其恶性程度临床IA期:PETCT为阴性时，只有4%的患者病理为阳性。SBRT-NCCN指南-PET阴性或活检（-）对于有手术机会的患者，在PET(+)

6、时，需病理活检手术——纵隔镜全麻日间手术标准纵隔镜（2R,2L,4R,4L，7，至少各取一个），扩大纵隔镜（标准+5，6）普通、电视辅助纵隔镜LA：mediastinallymphadenectomy;TM：traditionalmediastinoscopy;VAM：video-assistedmediastinoscopy.手术——VATS右侧难度小，左侧气管旁淋巴结（2L,4L）难度最大排除T4病变，38%(29%-50%）排除恶性胸膜积液，40%检出胸膜受侵，4%Sebastián-Quetglás：前瞻性、多中心——更具代表性穿刺活

7、检——EUS-NA经食道超声活检适用于9,8,7,4L,5区淋巴结还可检测膈下病变（左侧肾上腺，腹膜后淋巴结、肝脏），4%T4病变有30%假阳性，不可靠短径＜1cm也可穿刺穿刺活检——EBUS-NA适用于有/无明确肿大淋巴结纵隔淋巴结分期纵隔淋巴结分期-汇总阳性预测阴性预测检查方法纳入人数累及率(%)敏感性特异性值值CT73683055815883PET-CT41052880887591纵隔镜10648348110010091胸腔镜246639910010096EUS-NA2443588910010086EBUS-NA811339110010096

8、不可手术I期NSCLC的自然病程In