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1、头部立体定向放射治疗北京医院刘原照概述 适应症及禁忌症 并发症 颅内肿瘤的立体定向放射治疗概述发展史二十世纪50年代,Leksel教授首先提出SRS的概念1967年在瑞典,Karolinska研究所产生第一台γ刀1982年在巴黎,Colombo及Betti采用直线加速器实现SRS,称之为X刀在90年代初，依据放射生物学原理,人们利用SRS技术做多分割、较低剂量照射,发展成为立体定向放射治疗（SRT）概述必备条件人员条件：需中级以上放射肿瘤，神经外科，放射影像医生及放射物理师，并必须经过考试取得合格证书后方可上岗。参工作的
2、技术员和护士必须经过半年以上的专业技术培训。概述必备条件设备条件：必须具备合格的CT和带有旋转治疗功能的医用直线加速器及一套进行放射线质量控制和保证的质检设备。若开展脑动静脉畸形等疾病的治疗，需有MRI或脑血管造影系统。适应症及禁忌症适应症及禁忌症1、非功能性神经外科疾病（1）颅内良性肿瘤：脑膜瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等。（2）颅内恶性肿瘤：脑转移瘤：胶质瘤、等（3）颅内血管疾病：动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈静脉球瘤等。2、功能性神经外科疾病三叉神经痛、帕金森氏病引起的震颤、癫痫。3、颅外肿瘤鼻咽癌、眼球脉络膜黑色
3、素瘤适应症适应症及禁忌症1、有既往间隔期短，多次出血史，伴发动脉瘤的动静脉畸形。2、病变周围严重水肿，伴发顽固性颅压增高者。3、SRS治疗肿瘤直径>3.0cm者，而SRT治疗肿瘤直径>5.0cm者。4、放射敏感的颅内肿瘤（生殖细胞瘤，小细胞肺癌的脑转移瘤等）普通放射治疗基本上能控制，不必要先行立体定向放射治疗。仅当放射治疗后一个月仍有明显残留者，可行立体定向放射治疗。禁忌症并发症并发症胶质瘤术后复发50Gy+D周20Gy疗后3个月疗后6个月并发症胶质瘤术后复发50Gy+D周20Gy疗后3个月疗后6个月并发症海绵状血管瘤D
4、周20Gy疗后8个月右肢体活动不良疗后12个月右轻偏瘫并发症疗后18个月症状反复疗后25个月症状好转疗后14个月高压氧4程后右偏瘫好转并发症一,并发症的分类及病理表现1，急性并发症（发生在1周内）病理学检查可见辐射区炎细胞浸润及周围血管渗出2，亚急性并发症（1周－6个月）病理学表现辐射区早期坏死灶与周围广泛水肿，神经脱髓鞘，小血管栓塞或纤维坏死改变3，慢性并发症（6个月以上）病理学表现辐射区放射性坏死,神经退行变,脑小血管栓塞等并发症二,并发症的临床表现急性期内有头痛,恶心,呕吐,精神及食欲不振,脱发.癫痫发作:疗前有症
5、状或肿瘤位于运动区附近者.脑疝:伴有脑水肿或肿瘤坏死偏瘫:肿瘤位于皮质运动区,基底节区,内囊颅神经损伤及脑坏死其它:血管闭塞并发症三,并发症的相关因素体积因素剂量因素治疗计划的优化其它并发症三,并发症的相关因素（体积因素）Edward：靶体积>8.2ml，脑坏死的相对危险度增加2.9倍Nedzi：靶体积<10ml与>10ml比较，发生率明显增加Flickinger:238例听神经瘤。面及听神经损伤于肿瘤直径有关（p<0.01)ED50脊髓：21Gy(10cm)44Gy(5cm)并发症三,并发症的相关因素（体积因素）
6、作者例数体积(ml)并发率p骆建华86<2.5>2.52.4%42%<0.01刘原照146≤5>511%34%0.005可见，体积是影响并发症的主要因素并发症三,并发症的相关因素（剂量因素）Jone:疗后CT并发症的病变边缘与12Gy等剂量线一致Nedzi:靶周剂量>25Gy，危险性刘原照:146例颅内肿瘤,靶周剂量≤50Gy21%（并发症率）>50Gy57%(p=0.0004)并发症三,并发症的相关因素（剂量因素）52例颅底肿瘤，视神经受照射4－8Gy组与8－12Gy组比较，视神经损伤率由0（0/35）提高至24%
7、（4/17）。目前，视神经公认的安全剂量为8Gy。可见，剂量也是影响并发症的主要因素并发症三,并发症的相关因素剂量和体积是最重要的因素并发症三,并发症的相关因素（治疗计划的优化）Hick：ץ刀听神经瘤的等中心数，>4个与<3个比较，面神经及三叉神经损伤率Edward:M/P>2,脑坏死的相对危险度增加7倍JohnsHopkins:M/P及P/T为重要变量刘原照:146例颅内肿瘤M/P≥2.850%（并发症率）M/P<2.822%(p=0.003)并发症四,并发症的治疗疗前处理：1，脑水肿:疗前3－4天给予地塞米松，必
8、要时辅以甘露醇、利尿等药物。2,癫痫或有癫痫倾向:抗癫痫药物3，颅压高：减压甚至行分流术疗中注意病情变化，及时调整治疗方案疗后积极对症治疗：1，脑水肿:给予地塞米松，甘露醇、利尿等药物，应注意及时减量。2,癫痫:抗癫痫药物，并服用相当长的一段时间。3,放射性脑坏死及颅神经损伤：多采用高压氧舱治疗2－3个疗程，同时给予
