医院抑郁焦虑诊治ppt课件

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1、综合医院医师的新课题——大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院※原因：神经症患者的发病率上升※深层次原因：1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的矛盾的产生；2.社会学家认为：人均收入在1000--3000美元之间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及病人自卑感。5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。6.抑郁症常常

2、合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美，有条有理。9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。10.有个健康公式:焦虑与否,与欲望、愿望和追求成正比,与自信心成反比欲望愿望追求焦虑=-------------------自信心焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.主要内容一、抑郁障碍发病的生物学模式二、抑郁

3、在综合医院的基本表现三、抗抑郁药种类及选用四、抑郁障碍的全程治疗一、抑郁障碍发病的生物学模式突触前突触间隙突触后正常突触功能模式突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁。正常神经生理抑郁病理生理(单胺类递质不足)单胺神经递质假说5-HT功能不足的症状表现※抑郁情绪※焦虑※惊恐发作※恐怖症※强迫症※对食物的渴求或贪食症SRINE功能不足的症状表现●难以将注意力集中在目标行为上●工作记忆障碍●信息加工过程缓慢●抑郁的情感●注意障碍●精神运动迟滞●疲乏NRI运动迟滞动机不足驱动力不足情感低落无愉快感认知损害DA功能不足的症状表现DRI抑郁的神经化学病变涉及NE,5-HT,DA三种单胺递质。抑郁发生时，

4、每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。焦虑激惹心境情感认知食欲性欲攻击动机冲动能量兴趣驱动力5-HTNEDA多种生理功能紊乱抑郁源于三种神经递质共同作用，导致多项生理功能紊乱抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调递质减少（耗竭）后膜受体异常上调小结抑郁发病机理的单胺递质及受体假说1、抑郁状态下，单胺神经递质减少，并且后膜受体存在异常（上调）2、三种递质(NE,5-HT,DA)共同作用，导致临床表现的复杂多样3、抗抑郁药最终都将引起神经递质受体适应性下调4、抗抑郁需要全面控制各种症状，快速见疗效。二、抑郁在综合医院的基本表现“难缠病人”？病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检

5、查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。有的主要诉述各种不适感。“难缠病人”？有的则主要是一套推断和解释。有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同。有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。“难缠病人”？目

6、前现状：识别率低有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据，即使在外科查有实质性疾病者也只有60%患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。躯体化的特征患者体验和表达躯体不适与症状;这些躯体不适与症状不能用病理发现解释;患者将躯体不适症状归咎为躯体患病;患者据此向临床各科求助;一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应。徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学.2004.13:359-360心情不好高兴不起来对什么都没兴趣沮丧很伤心很无助绝望压抑空虚患者常用这样的词语形容自己患者家属常这样形容他们悲观消极懒散很沉闷爱哭泣喜怒无常

7、没有笑容效率下降愤世嫉俗江开达.中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社.2007,6.在神经内科医生常会遇到这样的患者患者常在主诉中这样说道调查发现多种神经科疾病常伴发抑郁SutorB,etal.MayoClinProc.1998;73(4):329-337.JiangW,etal.CNSDrugs.2002;16(2):111-127.42%25%17%12%27%帕金森病癌症糖尿病急性心梗