综合医院抑郁焦虑问题课件

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1、心身疾病及常见的综合性医院抑郁和焦虑的问题为什么要与综合医院医生讨论绝大多数疾病的发生是多种因素（包括生物、心理、社会环境因素）综合作用的结果不论是综合医院或/和各种专科医院所服务的患者不可能简单的分为纯躯体（器质）性疾病和纯心理疾病大量以心理问题为主或与心理疾病有关而以躯体形式表现的患者，首诊于综合医院；被忽视、漏诊，未得到治疗生物-心理-社会模式的方法心理疾病生物心理社会生物-心理-社会医学模式生物-心理-社会医学模式的发展方向近期对神经生物学、心理学、遗传学领域知识了解的增多让我们再津津乐道于心身疾病是否是一种特殊疾病而

2、变得没有意义。更为有意义的是我们应该应用专业的心身医学态度,将注意力集中于无论罹患何种疾病或出现何种症状的病人之心理、社会和生物因素之间可能的相互关系。新模式带来医学服务的四个扩大由生理服务扩大到心理服务医院内服务扩大到医院外服务医疗服务扩大到预防服务技术服务扩大到社会服务看病/治病看病人/治病人心身疾病的概念身心反应(somato-psychiatricreaction)：患躯体疾病后出现的一系列心理变化。心身反应(psychosomaticreaction)：与心理因素密切相关的躯体疾病。心身疾病(psychosomatic

3、diseases):又称心理生理障碍(psycho-physiologicaldisorders)，是一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和防治与心理因素密切相关。心身疾病的定位广义心身疾病躯体疾病心身疾病心身障碍神经症精神病归纳躯体疾病的起因、病程、及处理都是由社会心理因素决定的，因此并非所有溃疡都是单纯的心身疾病，也并非所有癌症都完全是由生物性因素导致的。绝大多数疾病都可以是心身疾病!心身疾病的影响略高于1/3的病人是躯体疾病不足1/3的病人是心理疾病其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体疾病即心身疾病。吴文源.综合医院精

4、神卫生概述.上海精神医学,2003;3-5.刘增垣.21世纪疾病谱与心身疾病研究.医师进修杂志,1998;8:445-447.据国内统计，在综合性医院内科初诊病人分类中：心身疾病的范围内分泌代谢系统:甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。神经系统:月经紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功能失调。泌尿及生殖系统:遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。骨骼肌肉系统:类风湿关节炎、月几痛、颈臂综合征、腰背部肌肉疼痛消化系统:胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合

5、征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。心血管系统:原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。呼吸系统:支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。皮肤系统:神经性皮炎、草麻疹、疹痒症、湿疹、斑秃、银屑病、多汗症。肖计划.心身疾病(上).新医学,1999;10:614-615.心身疾病的治疗原则心-身同治原则心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。心理干预目标消除心理社会刺激因素消除心理学病因消除生物学症状常见的综合性医院抑郁/焦虑问题综合性

6、医院的社会心理问题符合心身疾病诊断(ICD-10)：44.3%有社会心理问题(SCL-90)：43%需要干预(专家意见)：41%提示1：综合性医院的社会心理问题既广泛又严重，医生相对缺乏技术和认识，会诊联络落后，降低工作效率。提示2：在综合性医院要重视心身疾病的诊断和治疗问题。(Fritzscheetal.2002)抑郁的定义定义：由多种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境及情感障碍。精神科：抑郁症、恶劣心境和其他精神障碍伴发的抑郁。综合科：抑郁综合征。焦虑指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情

7、绪体验。过度担心核心症状紧张恐惧心率增加肌紧张失眠不安胸闷出汗焦虑的定义抑郁症的流行病学资料美国普通人群中抑郁症的患病率为5%，初级医疗保健人群为8%-15%,65岁以上有躯体疾病老年人高达25%，继发于其他急、慢性疾病者为25%-50%，其中以心血管、神经、内分泌疾病为主1。综合医院中50%以上的抑郁症患者被漏诊2。NesseRE,FinlaysonRE-Managementofdepressioninpatientswithcoexistingmedicalillness.AmFamPhysician,1996;53(6):

8、2125-2133BalestrieriM，BisoffiG,TansellaM，etal.Identificationofdepressionbymedicalandsurgicalgeneralhospitalphysicians.GenHospPsychi