糖尿病胰岛素治疗ppt课件

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1、糖尿病胰岛素治疗糖尿病的分型与病因：1型糖尿病：自身免疫2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷妊娠糖尿病其他类型治疗目的改善生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管和微血管并发症缓解高血糖引起的症状避免频繁的低血糖发生2型糖尿病的分级管理胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对-细胞的毒性作用为什么应当使用胰岛素而未使用?医生原因:加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月)病人原因:认识误区一曰:胰岛素是"激素",激素有副作用二曰:注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖

2、尿病”变成“依赖型"三曰:使用胰岛素会"上瘾"四曰.用上胰岛素就再也撤不掉五曰.使用胰岛素需要注射,太麻烦结论:糖尿病教育的双重任务:对基层医生和对病人胰岛素的分类按胰岛素来源分类动物胰岛素：猪胰岛素、牛胰岛素半生物合成人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物不同物种胰岛素结构缬氨酸丙氨酸丙氨酸牛胰岛素异亮氨酸苏氨酸丙氨酸猪胰岛素异亮氨酸苏氨酸苏氨酸人胰岛素A10A8B30GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTy

3、rCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰岛素的分类按作用时间分类短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素(30R,50R)胰岛素分泌和代谢基础状态,血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h餐后高血糖分泌5u/1h低血糖时(＜30mg/dl停止分泌)内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍半寿期:内源胰岛素5min,静脉注射外源胰岛素20minC-P5%在肝脏代谢;C-P半寿期11.1min;C-P外周血浓度是胰岛素的5倍胰岛素分泌时相第一

4、时相葡萄糖刺激后1分以内快速分泌，5-10分钟后分泌减退，称快速分泌相。第二时相葡萄糖刺激后30-45分出现第2次分泌高峰，本次释放较多。基础分泌24U/日，刺激后分泌24U/天。2型DM患者第一时相减弱或消失，第2时相延迟到葡萄糖刺激后2h。健康人群与2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式对照时间0600100014001800220002000600800700600500400300200100胰岛素分泌速率(pmol/min)健康人群2型糖尿病患者Polonskyetal.NewEng.J.Med.1996;334影响胰岛素释放的因素葡萄糖：有效刺激阈浓度：4mmol/L，最佳反应浓度范

5、围：5.5-17mmol/L；氨基酸、胃肠激素、升糖激素；自主神经；饥饿、运动、年龄；药物：如降压药、利尿剂、钙离子通道阻滞剂。胰岛素使用适应证（1）1型DM怀疑是1型糖尿病者经过药物+运动+饮食疗效不好的2型DM有慢性并发症，特别是有进展性慢性并症的2型糖尿病合并急性并发症的2型糖尿病有重要脏器功能损伤，不宜用口服降糖药的2型糖尿病妊娠和分娩前后，预防胎儿畸形胰岛素使用适应证（2）各种创伤、手术前后的2型DM合并急性疾病，如AMI、脑出血2型DM合并慢性消耗性疾病，如肺结核或肿瘤的2型DM，体质极度恶化的2型DM各种继发性DM，一方面治疗原发病，另一方面用胰岛素降低血糖。如何使用胰岛素

6、胰岛素制剂的作用时间作用类别胰岛素类型注射途径胰岛素作用时间(h)注射时间起效高峰持续超短效Lispro皮下注射5min1h2～4h餐前即刻短效普通胰岛素诺和灵R皮下注射0.5～1h2～4h4～8h餐前15～30min中效中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)诺和灵N皮下2～4h4～10h10～16h早餐或晚餐前30min～1h长效鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)皮下6～10h16～18h30～36h早餐或晚餐前1h预混效诺和灵30R诺和灵50R皮下早餐或晚餐前15～30min1型糖尿病人的胰岛素治疗初始剂量的估计体重估计：1、若实际体重在理想体重的20%以内，血糖较高，无急性并发症者，初始剂量可给于

7、0.5U/kg/d。有应急状态，如感染时，可给0.8U/kg/d，一般不超过1.0U/kg/d。2、病情轻，胰岛功能尚未完全丧失者，初始剂量可给0.4-0.5U/kg/d1型糖尿病人胰岛素的治疗生理量估计：成人分泌胰岛素48U/d。一般从小剂量开始，先给20-24U/d尿糖估计：因受多种因素影响，本法使用较少高度个体化胰岛素用量的餐前分配注射时间:餐前15-30分餐前量的分配：早餐>中餐>晚餐1型DM控制标准FBG3.9-7.0(m