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1糖尿病病人的护理襄樊市中心医院神经内科王娟娟
1糖尿病的概念是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病
2一、病因Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）其他特殊类型糖尿病妊娠期发生糖耐量减低成为妊娠期糖尿病
3三、发病机制遗传因素糖尿病是多基因遗传疾病。Ⅰ型糖尿病遗传易感性与某些HLA基本位点相关；Ⅱ型糖尿病有更强遗传基础，同卵孪生子患病一致率高达90%~100%自身免疫病毒（科萨齐病毒、风麻疹病毒等）感染可启动胰岛β细胞的自身免疫反应环境因素如都市文化生活、高热量饮食、缺乏体育锻炼等均与糖尿病的发生有关
4四、临床表现代谢紊乱综合征本病多数起病缓慢，逐渐进展，早期可无症状，在某些应激情况下发病；或以急慢性并发症就诊，如酮症酸中毒昏迷或肢体麻木、皮肤搔痒、疖病等。典型的“三多一少”症状仅见于部分病人
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6五、有关检查血糖空腹血糖≥7.0mmol/L,和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊本病尿糖尿糖测定包括餐前一次尿糖定性、分段尿糖定性定量、24小时尿糖定量，根据需要选择应用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3小时取血测血糖糖化血红蛋白（GHb）测定可反映取血前8~12周的血糖测定血脂测定本病多伴有血脂异常，应定期监测血清胆固醇、三酰甘油及高、低密度脂蛋白血、尿酮体测定可及时发现酮症
7六、治疗原则目的纠正代谢紊乱，控制血糖，消除症状，减少和延缓并发症的发生和发展，改善生活质量，延长寿命。治疗是终生的饮食治疗是最基本的治疗措施。目的在于维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，减轻胰岛负担，降低血糖。饮食治疗应以控制总热量未原则，实行低糖、低脂（不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗特别强调定时、定量
8六、治疗原则运动治疗运动可改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对Ⅱ型糖尿病特别是肥胖病人更为有利。1、原则强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。2、运动的种类根据个人兴趣和易掌握的程度选择散步、打拳、慢跑、跳舞等。3、运动时间及强度一般每日坚持半小时至一小时，每周至少运动5次。运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动时携带糖果。运动量的简单计算方法：脉率=170-年龄。
9六、治疗原则药物治疗1、口服降糖药分为以下三类：磺脲类甲苯黄丁脲（D860)、格列本脲（优降糖）、格列奇特（达美康）、格列喹酮（糖适平）双胍类本乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片、美迪康、歌华止、立克糖等）葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）2、胰岛素3、酮症酸中毒的处理胰岛素治疗补液补钾纠正酸中毒治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等
10七、护理问题营养失调低于机体需要量，与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关活动无耐力与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关有感染的危险与血糖高、机体抵抗力降低有关潜在并发症酮症酸中毒、低血糖反应预感性悲哀与本病为终生疾病且会发生急、慢性并发症知识缺乏缺乏糖尿病与有关饮食、活动、用药等方面的知识
11八、护理措施一般护理生活有规律，适当运动，促进糖类的利用，减少胰岛素的需要量，利于肥胖病人减轻体重注意个人卫生，预防感染按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考必要时记录出入水量
12八、护理措施病情观察有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无玩阴部皮肤搔痒（白色念珠菌感染）有无饮食减退，恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼吸呈烂苹果气味急脱水等酮症酸中毒表现。有无低血糖有无四肢麻木等周围神经炎表现
13八、护理措施饮食护理让病人明确饮食控制的重要性，自觉遵守饮食规定，不进其他食物和甜食严格定时进食，使用胰岛素治疗的病人尤应注意控制总热量，治疗开始，病人会因饮食控制而出现易饥饿的感觉，此时可以增加蔬菜、豆制品等副食定期测量体重，一般每周1次。若为肥胖者，希望能逐渐接近标准体重有计划更换食品，以免人感到进食单调乏味
14八、护理措施应用胰岛素的护理胰岛素的保存，不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下计量的换算，有的胰岛素1ml内含40∪,也有1ml含80∪，必须要分清，注意它的有效期计量必须准确，采用1ml注射器抽药，抽吸药液时避免震荡两种胰岛素合用时，应先抽吸正规胰岛素，后抽鱼精蛋白锌胰岛素，因为前者为酸性，其溶液不含酸碱缓冲液，先抽正规胰岛素可避免枕头上的鱼精蛋白锌胰岛素混到正规胰岛素中而影响其速效特性
15八、护理措施应用胰岛素的护理胰岛素常用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂的前外侧、前内侧、大腿内侧等部位。若病人自己注射，宜大腿内侧和腹部最方便低血糖反应多发生在注射后作用最强的时间或因注射后没有及时进食而发生。表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、速脉、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，出立即抽血检查血糖外，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉推注50%葡萄糖40ml,一般注射几分钟后逐渐清醒，此时再让其进食，以防止再昏迷。在夜间，更注意密切观察。
16胰岛素适应症：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效的Ⅱ型糖尿病；糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患或功能不全。剂型：根据作用时间分为速效（普通）、中效及长效制剂。各类胰岛素均可皮下注射，仅速效制剂还可静脉注射。剂量及其调整：胰岛素个人剂量差异很大，需严格个体化。一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量。根据病情轻重，开始可按0.2~1.0U/Kg计算1日总量，早、中、晚餐前或加上睡前分别皮下注射；依据各餐前、后及睡前血、尿糖水平，每3~4天调整一次剂量，每次可增减2~4U,至血糖水平达到空腹5~6.7mmol/dl，后2小时≤8.3mmol/dl为宜，老年人治疗标准可适当放宽；血糖达稳定水平后，可继续用速效制剂维持治疗，也可改为中、长制剂。
17八、护理措施口服降糖药的护理磺脲类药物应在饭前半小时口服，主要副作用为胃肠道反应，肝脏损害。用药计量过大、进食少、活动量大、老年人易发生血糖反应；较少见的过敏反应有皮疹、粒细胞减少等双胍类药物进餐时或进餐后服，苯乙双胍胃肠反应较大，可引起酮脲、高乳酸血症，禁用于肝肾功能不良、心、肺功能不全、低氧血症等。用药过程中监测尿酮体及肝功能。二甲双胍有轻度反应，少数病人有腹泻、肝功能损害，停药可恢复阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服，副作用有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃肠炎症忌用
18八、护理措施酮症酸中毒的护理病情观察①监测生命体征及神志变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味。②尿量的变化，记录出入量。③监测血、尿糖，血、尿酮体，电解质、肾功能及血气分析遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱昏迷护理对于昏迷者应加强口腔、皮肤的护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统，泌尿系统感染，防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩，防止病人坠床受伤等
19九、健康教育饮食控制坚持运动学会自测糖尿使用胰岛素者应掌握胰岛素注射技术使用降糖药物的注意事项自我保护：注意清洁卫生，防止皮肤破损，预防感冒及其他感染;保持生活的规律，情绪稳定；外出时随身携带疾病卡，并携带糖果，以备低血糖是迅速进食定期复查血糖、肾功能、眼底
20十、糖尿病的预后取决于血糖控制情况及有无并发症的发生。Ⅰ型糖尿病者多死于肾衰竭，而Ⅱ型糖尿病者多死于心脑血管疾病
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