祛湿剂ppt课件

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第十五章祛湿剂

1概述以祛湿药物为主要组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，称之。一、定义

2二、适应证、分类湿阻脾胃湿从热化水湿内停湿证湿从寒化内湿湿从内生伤及脏腑外湿外感湿邪（常为风邪夹杂）祛风胜湿燥湿和胃清热利湿温化寒湿利水渗湿

3（1）辨明水湿病证部位。明确表里上下、何脏何腑。须注意健脾、温肾、宣降肺气。（2）湿性重浊粘腻，容易阻碍气机，故本类方剂常配伍理气药，以求“气化则湿化”。（3）祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇水肿者，均应慎用。三、使用注意

4第一节燥湿和胃

5燥湿和胃剂组方配伍规律是以苦温燥湿与芳香化湿药，如苍术、藿香、白豆蔻等为主，适当配伍：①理气药，如厚朴、陈皮、大腹皮、桔梗等②益气健脾药，如白术、茯苓、人参、甘草③和胃降逆药，如半夏、生姜砂仁等④淡渗利湿药，如茯苓、薏苡仁、泽泻等

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8调理脾胃苍术行气化湿理气醒脾生姜大枣甘草陈皮厚朴燥湿运脾祛湿理气配伍

91.用方指证本方燥湿健脾，为治疗湿滞脾胃的基础方剂。临床以脘腹胀满，不思饮食，舌苔白厚而腻为主要指征。2.现代应用现代常用本方治疗急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、消化道功能紊乱等属湿滞脾胃者。应用

103.加减（1）呕吐较重者：可加半夏、藿香（2）脘腹胀甚者：加木香、砂仁（3）兼食积：加麦芽、神曲（4）兼寒象：加干姜、肉桂（5）兼热象者：可加黄芩、黄连

11藿香正气散《太平惠民和剂局方》《太平惠民和剂局方·卷二》：“治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泄霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前、产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏白术陈皮去白苦桔梗厚朴去粗皮，姜汁炙各二两藿香去土，三两炙甘草二两半。”

12外感风寒,内伤湿滞证升降失常：恶心,呕吐,肠鸣腹泻泄气机阻滞：胸膈满闷,脘腹疼痛湿象:舌苔白腻湿浊中阻外感风寒表证：恶寒发热,头痛主治

13调理脾胃藿香行气除湿健脾祛湿生姜大枣甘草桔梗苏叶白芷解表化湿解表和中陈皮厚朴大腹皮半夏白术茯苓宣肺布津解表散寒化湿配伍

14〖配伍特点〗3.扶正祛邪2.升清降浊1.表里双解

15本方主治外感风寒，内伤湿滞之证。临床以寒热头痛、呕吐泄泻、脘闷腹痛，舌苔白厚而腻为主要指征。四时寒湿感冒，尤以暑月感寒伤湿，脾胃失和者最宜。山岚瘴疟，水土不服者，亦可采用本方治疗。应用1.用方指证2.现代应用现代常用于胃肠型感冒，急性胃肠炎属湿滞脾胃、外感风寒者。

163.加减（1）风寒表证较重者：加荆芥、防风、香薷（2）中焦湿浊较重者：将白术改为苍术，加佩兰以芳香化浊（3）食少纳呆明显者：加神曲、麦芽以健胃消食。

17实验研究能抑制家兔离体十二指肠平滑肌的自发收缩，对水杨酸毒扁豆碱和氯化钡所引起的离体平滑肌的紧张收缩，有显著的解痉作用。能增加胃肠道的吸收功能，并具有镇吐、镇痛作用。本方能提高小鼠的细胞免疫，对Ⅰ型变态反应具有预防和治疗作用。

18第二节清热祛湿

19清热祛湿剂组方配伍规律是以清热利湿药和清热燥湿药为主，配伍：①理气药，如厚朴、杏仁、大腹皮等；②利水通淋药，如金钱草、扁蓄、瞿麦、海金砂等③清热解毒药，如山栀子、板蓝根、大青叶等

20茵陈蒿汤《伤寒论》《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”《金匮要略.黄疸病脉证并治》“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”茵陈六两栀子十四枚大黄二两

21湿热黄疸中焦阻滞：恶心呕吐，腹微满，大便不爽或秘结邪热入里湿邪内生湿热壅结主治熏蒸肝胆胆汁外溢一身面目俱黄黄色鲜明

22茵陈清利三焦泻热逐瘀通利大便大黄栀子清热利湿导湿热从小便排导湿热从大便排配伍

23本方为治湿热阳黄之主方。临床以身目发黄，黄色鲜明，腹满、苔黄腻为主要指征。应用1.用方指证2.现代应用常用于急性黄疸性肝炎，胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等引起的黄疸，属湿热内蕴者。

243．加减(6)黄疸明显：重用茵陈，加金钱草、郁金(5)便秘:重用大黄、加枳实(4)寒热往来：柴胡、黄芩(3)胁痛的：川楝子(2)热重的：板蓝根、龙胆草、大青叶(1)湿重的：车前子、泽泻、猪苓

25实验研究茵陈蒿汤能明显地引起胆囊收缩，具有利胆作用，可使胆汁排泄增加，并能降低胆总管Oddi’s扩约肌张力；能使血清胆汁酸、胆脂质含量发生改变；全方作用明显强于各单味药，三味药有协同作用。具有抗肝细胞损害而起保肝作用。此外还具有解热、抗炎、抗菌作用。

26八正散《太平惠民和剂局方》《太平惠民和剂局方·卷六》：“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。”车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁炙甘草木通熟大黄各一斤。”

27湿热淋证主治湿热下注壅结膀胱小便浑(浑浊如米泔水)赤(尿中带血)涩痛，淋沥不畅气化不利：甚则癃闭不通，小腹急满

28调和诸药木通滑石清热通淋甘草大黄栀子清热利湿清热、利水、通淋缓急止痛车前子瞿麦萹蓄清热泻火导热下行缓下灯芯利水通淋配伍

291、用方指征本方是治疗湿热淋证的代表方。临床以尿频、尿急、尿痛，舌苔黄腻，脉数为主要指征。2、现代应用现代常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾孟肾炎等属湿热下注者。应用

303、加减（1）血尿者：加小蓟、生地黄、白茅根（2）尿有砂石涩痛者：加金钱草、海金砂（3）尿液混浊如膏者：加萆解、益智仁、石菖蒲

31实验研究八正散能抑制尿道致病性大肠杆菌的菌毛表达和对尿道上皮细胞的黏附。经八正散处理后，P菌毛（尿道致病性大肠杆菌黏附的物质基础）表达受抑制，但转种后的子代，菌毛表达又恢复正常，提示使用八正散治疗急性尿路感染必须达到足够的疗程，或同时使用有效的抗生素类药物，才能彻底治愈。该方具有显著的利尿作用，能预防和排出结石。

32要点回顾掌握：平胃散功效、主治、药物组成藿香正气散功效、主治、药物组成、组方配伍特点茵陈蒿汤功效、主治、药物组成八正散功效、主治、药物组成熟悉：祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。

33三仁汤《温病条辨》《温病条辨·卷一》：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。杏仁五钱飞滑石六钱白通草二钱白蔻仁二钱竹叶二钱厚朴二钱生薏苡仁六钱半夏五钱

34湿温初起或暑温夹湿（湿重于热，弥漫三焦）湿热湿阻气机：胸闷不饥湿阻卫阳：恶寒，身重头痛湿遏热伏：午后身热，身热不扬主治宣畅气机，清利湿热

35蔻仁清利湿热除湿畅中厚朴半夏竹叶通草滑石畅中化湿宣畅中焦清利湿热杏仁苡仁宣上化湿利水渗湿配伍

36〖配伍特点〗2.宣通三焦，分消湿热1.祛湿为主，清热为辅叶天士——“分消上下之势”之治湿大法

372、现代应用现代常用本方治疗肠伤寒、肾盂肾炎及关节炎等属湿重于热者。应用1、用方指证本方主要用于湿瘟初起及暑温夹湿，邪在气分，湿重于热者。临床以恶寒头痛、身热不扬、胸闷不饥，苔白腻为主要指征。

383、加减（1）见头痛身重，恶寒等表证较重者：可加藿香、香薷、豆豉等以解表化湿。（2）身热汗出，小便黄赤，热重于湿者：加黄芩、栀子、茵陈以清热祛湿。

39第三节利水渗湿

40五苓散《伤寒论》《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。猪苓十八铢泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两。”

41蓄水证水停膀胱：小便不利水停上逆水泛肌肤：肢体浮肿水走胃肠：大便泄泻水停下焦：脐下动悸太阳病气化不利经证腑证（膀胱）水湿内停主治胃：吐涎沫头目：头目眩晕肺：短气而喘

42泽泻健脾利水白术猪苓茯苓利水渗湿利水渗湿桂枝温阳化气解表散邪健脾燥湿健脾祛湿配伍

43本方渗湿利水，健脾化气，为主治水湿内停，或兼表证的常用方。临床以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为主要指征。应用2、现代应用现代常用于急慢性肾炎、心源性水肿，肝硬化腹水，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内盛者。1、用方指证

443、加减(4)急慢性胃肠炎：车前子、木瓜(3)慢支哮喘的：加陈皮、半夏、桑白皮(2)脑积水：加柴胡、黄芩或合小柴胡汤(1)急慢性肾小球肾炎：合越婢汤

45实验研究该方能广泛地参与水、电解质、脂肪、糖及蛋白质等方面代谢，对水、电解质代谢有调整作用，能提高渗透压的调定点，而且利尿的同时不破坏水、电解质的平衡；拆方研究发现，其利尿效果以原方及原药物比例剂量最佳。五苓散对急性、慢性乙醇中毒及宿醉有预防和治疗作用，五苓散能促进乙醇的氧化作用。

46泽泻健脾利水白术猪苓茯苓利水渗湿利水渗湿桂枝温阳化气解表散邪健脾燥湿健脾祛湿配伍阿胶滋阴润燥凉血止血滑石清热利水通淋清热养阴

47方剂比较五苓散猪苓汤组成相同泽泻猪苓茯苓不同白术桂枝阿胶滑石功用相同利水渗湿不同温阳化气清热养阴主治相同水饮内停：身热，小便不利，口渴，泄泻等不同表邪不解之蓄水证：兼头痛，脉浮等。水热互结，兼有津伤：兼口渴欲饮，心烦不眠，舌红，脉细数。五苓散与猪苓汤的比较

48防己黄芪汤《金匮要略》《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”《金匮要略·水气病脉证并治》：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”防己一两黄芪一两一分炙甘草半两白术七钱半

49卫气不固的风水、风湿证卫气不固水湿停留郁于肌表:身体疼重浮肿郁于筋骨:关节肿痛外感风湿主治

50防己黄芪健脾燥湿调和诸药生姜大枣甘草白术祛风行水益气固表培土制水配伍

51本方为治风水、风湿属表虚不固证的代表方。临床以汗出恶风，身重浮肿，小便不利，苔白脉浮为主要指征。应用2、现代应用现代常用于治慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属气虚湿盛者。1、用方指证

52（1）狐臭：川芎、丝瓜络（通络去滞）（2）喘咳者：宜加少许麻黄（3）肿甚者：宜合五苓散（4）肢体痹痛者：加细辛、薏苡仁3、加减（5）肥胖：重用白术、加山楂

53实验研究现代药理研究表明,防己黄芪汤具有抗炎、镇痛、利尿、降血脂、调整免疫、抗凝血、抗动脉硬化、减肥、抗辐射、抗急性肾功能损伤等作用。防己黄芪汤提取物中生物活性成分可抑制巨噬细胞对抗原的摄入，从而影响抗原信息的处理和免疫细胞记忆的产生，并能抑制抗原结合细胞增生和促进体内糖皮质激素离解，以增强其效用，抑制炎症介质的释放；能在兴奋垂体-肾上腺皮质轴的同时，显著增强T细胞的免疫监督作用。

54利水渗湿剂组方配伍规律甘淡利水渗湿药猪苓、泽泻、茯苓益气健脾药白术黄芪行气药大腹皮、陈皮、桑白皮辛散发表药生姜、防己、桂枝

55第四节温化寒湿

56实脾散《重订严氏济生方》《重订严氏济生方·水肿门》：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾散、复元丹是也。

57阳虚水肿泛溢肌肤：肢体浮肿腰以下为甚水阻气滞：小便不利胸腹胀满运化失职清气不升：食少便溏阳虚水停：舌淡胖，苔白腻脉沉迟。水湿内停肾阳不足脾阳虚甚水湿不化主治

58附子干姜健脾利水行气导滞木瓜白术茯苓温肾暖脾化湿行水温阳利水厚朴木香槟榔草果芳香醒脾化湿配伍行水健脾和中生姜大枣甘草健脾和药

591.脾肾同治，重在温脾〖配伍特点〗3.标本兼顾(温阳以治标，利水以治本）2.温阳行气，气行湿化

60应用1、用方指证本方为治阴水的常用方。临床以浮肿，腰以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为主要指征。2、现代应用现代常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属阴水者。

613、加减（1）小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻、车前子等；益气健脾（2）大便溏泄者，以大腹皮易大腹子；（3）气虚甚者，加人参、黄芪等（4）大便秘结者，可加牵牛子以通利大便

62真武汤《伤寒论》《伤寒论·辨少阴病脉证并治》“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或渴，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两炮附子一枚。”

63脾肾阳虚，水湿内停证泛溢肌肤：四肢沉重疼痛浮肿水湿下注：腹痛下利水气上逆：或咳或吐或心悸或头目眩晕泛溢肌肤：身动，站立不稳水湿内停肾阳衰微脾阳不足水湿不化主治

64附子健脾利水缓急止痛生姜白术茯苓温肾暖脾温阳利水白芍利尿行水益阴制燥敛阴柔筋辛温发散温阳、散水配伍

651.温散利结合，温中有散，利中有化〖配伍特点〗3.标本兼顾(温阳以治标，利水以治本）2.温阳而不亢，护阴不敛邪，使阴阳调和

66应用1、用方指证本方为治脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。临床以小便不利，肢体沉重或浮肿、苔白，脉沉为主要指证。2、现代应用现代常用于治疗慢性肾炎、心源性水肿、慢性肝病水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综合征等。

673、加减（1）咳者：可加五味子、干姜、细辛（2）小便利者：去茯苓（3）腹泻较重者：去白芍，加干姜（4）呕者：去附子，倍用生姜，加半夏、吴茱萸。

68实验研究真武汤有显著的利尿作用，能调整肾阳虚模型大鼠的渗透压的调定点，使利尿的同时而不破坏水、电解质的平衡能降低肌酐、尿素氮含量，改善肾功能。以腺嘌呤喂饲大白鼠建立肾毒性肾功能衰竭实验动物模型,并同时设立温脾汤组及空白对照组进行研究发现:该方对改善实验动物的摄食量、增加尿量、降低BUN、Scr,调节电解质和氨基酸代谢平衡方面皆有明显作用,其疗效均优于温脾汤组。

69该方对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴具有调节作用，改善阳虚的症状及各项指标，如促进糖皮质激素分泌，改善自由基代谢水平，降低阳虚小鼠血清MDA水平，增加红细胞SOD活性，提高免疫等。本方还具有强心，改善缺血心肌的血氧供应，降低血液粘稠度等。方中配伍赤芍优于白芍,生姜似有触媒样作用,能增强附子的强心效力,又可相对减低附子的毒副作用。

70方剂比较实脾散真武汤组成相同附子白术生姜茯苓不同干姜木瓜厚朴木香大腹子草果甘草芍药功用相同温阳利水不同重在温脾阳，兼行气化滞重在温肾阳，兼敛阴缓急主治相同阳虚水停证：水肿，小便不利，泄泻，舌苔白腻，脉沉。不同脾阳虚甚，水停气滞：兼脘腹胀满，食少便溏肾阳虚甚：兼腹痛，头眩心悸，身瞤动。实脾散与真武汤的比较

71温化水湿剂组方配伍规律是以温里助阳药（如附子、干姜、桂枝等）和利湿药（如茯苓、泽泻、车前子等）为主，适当配伍：①健脾药，如白术、黄芪等；②行气药，如厚朴、木香、大腹皮等。

72第五节祛风胜湿

73独活寄生汤《千金要方》《备急千金要方·卷八》“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入腰膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。独活三两桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各二两”

74痹证日久,肝肾两亏,气血不足证风寒湿筋骨关节肌肉腰膝疼痛关节曲伸不利或麻木不仁心悸气短舌淡苔白脉细数气血不足:肝肾两亏气血不畅:主治

75独活散寒通脉调和诸药人参茯苓四物肉桂细辛祛风散寒除湿止痛散寒通脉止痛秦艽防风祛风除湿补益气血寄生杜仲牛膝炙草补益肝肾祛风除湿止痛祛风湿,舒筋络益气扶正祛邪配伍

76本方是治疗风寒湿痹而兼体虚的常用方剂。临床以腰膝冷痛，舌淡苔白，脉细数为证治要点。应用2、现代运用本方常用于慢性关节炎，腰肌劳损，骨质增生，坐骨神经痛等属肝肾亏虚、气血不足者。1、用方指证

77(1)发病之初,正虚不甚:去人参、当归、白芍、生地3、加减(5)骨质增生者:加骨碎补、徐长卿(4)肢体麻木:加天麻、白附子(3)关节肿大:加苡仁、防己(2)疼痛明显：加地龙、青风藤、地鳖虫

78【复习思考题】1、祛湿剂适用于哪些疾病？各举方例说明之。2、和胃适用于哪些病证？平胃散的组成意义和主治症是什么？藿香正气散与六和汤应如何区别运用？3、清热利湿剂代表方有哪些？分析三仁汤、茵陈蒿汤的组方意义。4、五苓散与猪苓汤在组方意义及适用证方面有何异同？5、真武汤与实脾散在组成、配伍、主治证方面的异同点是什么？

79祛风胜湿剂组方配伍规律是以祛风胜湿药，如独活、秦艽等为主，酌情配伍：①活血通络药，如川芎、红花、地龙等②补气养血药，如人参、白术、当归等③温阳祛寒药，如附子、干姜、肉桂、细辛等④补益肝肾药，如熟地、桑寄生、杜仲、牛膝